Диспепсия у детей. Симптомы и лечение. Диспептический синдром у детей раннего возраста. Диспепсия у детей — чем может быть вызвано расстройство

28.12.2021

Диспепсия у маленьких детей – это расстройство пищеварения. Проявляется оно множеством отклонений: тошнотой, отрыжкой, ранним насыщением, чувством переполненного желудка и прочими дискомфортными ощущениями. Налаживать пищеварительные функции у ребенка необходимо в обязательном порядке, иначе затяжное несварение приведет к дистрофии. Для больных рахитом и диатезом диспепсия опасна пиелонефритом и отитом.

Отчего возникают проблемы пищеварения?

Маленьких деток несварение желудка может беспокоить в раннем возрасте. У грудничков число причин аномалии составляют:

недоношенность;
перекармливание;
ранний прикорм;
недоразвитость ЖКТ;
ферментативная недостаточность;
неспособность пищеварительной системы перерабатывать поступившее количество пищи.

По мере взросления ребенка причины диспепсии меняются. Вызвать несварение желудка могут вредные продукты питания, которые так нравятся детворе – газировка, фаст-фуды, полуфабрикаты, кондитерская продукция. В пубертатном периоде разлад пищеварения провоцирует измененный гормональный статус.

Все разновидности диспепсии

В зависимости от фактора, виновного в нарушении пищеварения у детей, специалисты подразделяют диспепсию на несколько видов.

Функциональная, или простая диспепсия протекает в 3-х формах. Гнилостный тип патологии возникает из-за злоупотребления мясом (продукт способствует размножению гнилостных бактерий в кишечнике). Бродильная диспепсия развивается вследствие активности бродильных бактерий, когда организм получает избыток углеводов. Расстройство жирового типа появляется от чрезмерного потребления жиров.
Парентеральная диспепсия у ребенка развивается на фоне основного заболевания – желудочно-кишечного или инфекционного, поразившего другие системы организма.
Токсическое нарушение обычно возникает в том случае, если функциональная диспепсия у детей лечилась неправильно. Состояние усугубляет инфицирование организма вирусами, бактериями, кишечной палочкой.

Как распознать патологию?

Каждый тип несварения желудка имеет свои особенности, которые известны врачам. В домашних условиях мамы должны обратить внимание на несколько характерных симптомов:

усиленное газообразование;
частое срыгивание у грудного ребенка;
проблемы сна, капризы, беспокойство;
отсутствие аппетита с последующим похудением.

Со стороны дефекации функциональная диспепсия у детей выражается поносом, который вынуждает больного испражняться до 15 р. в день. В жидких массах просматриваются белые или желтые комочки и слизь. Кал имеет специфический запах.

Токсическая форма расстройства проявляется бледностью и синюшностью кожных тканей. У ребенка наблюдаются такие опасные симптомы, как судороги, повышение температуры, многократная рвота, низкое давление, обмороки. Указанные состояния требуют немедленного обращения к врачу.

Способы диагностики диспепсии

Если у ребенка имеются признаки, указывающие на несварение желудка, его необходимо показать педиатру и детскому гастроэнтерологу. После общего осмотра маленький пациент может быть дополнительно направлен к психологу или неврологу. Для дифференциации расстройства желудка от ферментопатии, дисбактериоза, энтерита, гельминтоза и колита ребенка обследуют разными инструментальными методами:

электрогастрография;
рентгенография желудка;
УЗИ пищеварительных органов;
эзофагогастродуоденоскопия;
дуоденальное/ желудочное зондирование;
pH-метрия (исследование внутрипищеводной или внутрижелудочной среды).

Из лабораторных исследований определить несварение желудка помогают анализы крови и мочи на ферменты, бакпосев кала, копрограмма, биохимический анализ крови, анализ кала на глистные инвазии и бактерию H. Pylori.

Как наладить пищеварение?

Простая диспепсия лечится в домашних условиях. Началу медикаментозного лечения предшествует соблюдение диеты (на протяжении 6 – 8 часов малыша выпаивают водой и чаем). Далее от обезвоживания организма детям дают Регидрон, Оралит, растворы хлорида натрия и глюкозы. Дозировку препаратов рассчитывают по формуле 150 мл жидкости х 1 кг массы тела больного.

С целью восстановления кишечной флоры малышам назначают эубиотики:

Линекс;
Бифидум;
Бифиформ;
Лактиале Беби.

Симптоматическое лечение проводят по показаниям. При метеоризме прописывают Атоксил, Смекту, Энтеросгель. Проблему коликов решают компрессами и клизмами с валерианой. Для стабилизации пищеварения новорожденным и грудничкам назначают Креон и Панкреатин. Старшим детям прописывают Фестал, Мезим, Дигестал.

Токсическая форма диспепсии требует помещения больного в стационар. В условиях клиники терапию проводят поэтапно:

промывание желудка;
выпаивание водой и чаем;
лекарственная регидратация;
внедрение антибиотикотерапии;
коррекция баланса кишечной микрофлоры;
введение сердечно-сосудистых, противосудорожных, жаропонижающих и др. средств, устраняющих симптоматику болезни.

Термин «диспепсия» означает нарушение пищеварения.

Простая диспепсия — острое расстройство пищеварения функционального характера, характеризующееся рвотой и поносом без значительного нарушения общего состояния ребенка.

Этиология. В возникновении простой диспепсии важную роль играют алиментарные факторы. Нарушение функции пищеварения может наступить в результате повышенных требований, предъявляемых организму при неправильном вскармливании ребенка. Наиболее часто диспепсия развивается при неправильном смешанном или искусственном вскармливании. Избыточное введение общего количества пищи, неправильный качественный состав ее, недостаточное количество витаминов могут привести к нарушению пищеварения.
При грудном вскармливании диспепсия развивается реже и причиной ее является нарушение режима питания — несоблюдение промежутков времени между кормлениями, неправильное введение прикорма.

В возникновении диспепсии большое значение имеет реактивность организма ребенка. У детей с пониженной реактивностью — недоношенных, больных рахитом, дистрофией, экссудативным диатезом — диспепсия может развиваться при получении ими полноценной пищи, но при дефектах ухода, особенно при перегревании.

Важное место в развитии диспепсии занимает инфекционный фактор, чаще всего патогенные штаммы кишечной палочки. Проникновеиие инфекции в желудочно-кишечный тракт ребенка возможно через рот е пищей (при неправильном хранении продуктов детского питания) и водой, реже — через соски, игрушки, предметы ухода.

Патогенез. Диспепсия у детей раннего возраста развивается в результате несоответствия между требованиями, предъявляемыми организму (объем и состав пищи), и возможностью переваривать эту пищу нормальным количеством ферментов пищеварительного тракта.

При перекармливании ребенка, а также кормлении его пищей, не соответствующей возрасту, наблюдается функциональное перенапряжение и истощение пищеварительных желез, уменьшение количества пищеварительных соков и ферментативной силы их. Вследствие этого нарушается нормальный ход пищеварительного процесса. В кишечник поступает недостаточно обработанная ферментами пища, которая легче подвергается брожению.

Все это изменяет состав химуса кишечника и создает условия, повышающие патогенные свойства постоянной микрофлоры кишечника (в первую очередь кишечной палочки). В этих условиях происходит не только размножение кишечной палочки, но и восхождение ее из толстого кишечника и нижних отделов тонкого вверх, вплоть до желудка, и участие ее в процессе пищеварения. Бактериальное расщепление пищи сопровождается образованием большого количества газов, уксусной кислоты и низших жирных кислот, индола, скатола и др.

Раздражение рецепторов слизистой желудка и кишечника обильной или несоответствующей возрасту пищей, измененным составом химуса, продуктами бактериального расщепления пищи ведет к изменению возбудимости коры головного мозга и появлению импульсов защиты. Рвота, усиление перистальтики, понос, метеоризм являются ответной защитной реакцией со стороны желудочно-кишечного тракта. Наблюдается перестройка различных звеньев обмена веществ. Нейтрализация кислот в кишечнике осуществляется путем поступления из межклеточной жидкости и тканей организма солей кальция, магния, натрия, калия, которые вступают в соединение с жирными кислотами и образуют мыла жирных кислот.

В патогенезе алиментарной диспепсии ведущая роль принадлежит функциональному нарушению деятельности желудка и кишечника, извращающему нормальный ход пищеварения, бактериальная инвазия является вторичной.

Клиническая картина. Простая диспепсия развивается остро. В анамнезе удается выявить нарушения вскармливания ребенка. Заболевайте начинается с одно-двукратной рвоты сразу или через 10—20 мин после кормления. Стул 5—8 раз в сутки, жидкий, зеленовато-желтого цвета с незначительной примесью слизи и комочков белого или желтого цвета, напоминающих по внешнему виду рубленый белок яйца. Эти комочки представляют собой мыла жирных кислот. Испражнения имеют кислый запах и дают кислую реакцию. Зеленоватая окраска их обусловлена ускоренным переходом гидробилирубина в биливердин в кислой среде кишечника.

Наблюдается вздутие живота, урчание в кишечнике, частое отхождение газов. Изменяется поведение ребенка: периодически он становится беспокойным, часто просыпается, плачет. После отхождения газов, а нередко и прикладывания теплой грелки, он успокаивается и не проявляет каких-либо признаков нарушения состояния — играет, улыбается, интересуется окружающим. Температура чаще нормальная, у некоторых детей субфебрильная. Аппетит снижается.

При осмотре определяется незначительная бледность кожных покровов. Язык обложен. На слизистой оболочке языка, щек, мягкого неба иногда развивается молочница. Наблюдается замедление прибавки в весе или незначительное снижение его. Живот периодически вздут, чувствителен при надавливании.

Диагноз. В диагностике диспепсии решающее значение имеет клиника заболевания. Для исключения инфекционной природы диспепсии проводятся дополнительные исследования: копрологичес-кое, бактериологическое исследование кала.

При копрологическом исследовании в кале определяется большое количество нейтрального жира, свободных жирных кислот, мыла низших жирных кислот, единичные (5—6 в поле зрения) лейкоциты. Со стороны крови, мочи отклонений от нормы не наблюдается.
Дифференциальный диагноз. Простую алиментарную диспепсию следует отличать от функциональных дискинетичес-ких расстройств у детей раннего возраста: срыгивания, рвоты, а также атипичных форм острых заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызванных инфекционными факторами.

У детей первых месяцев жизни нередко наблюдается срыгивание или рвота. При этом не нарушается общее состояние, нормальный стул, ребенок прибавляет в весе. Такое срыгивание не является симптомом диспепсии, а часто обусловлено анатомо-физиологическими особенностями органов пищеварения.

У некоторых детей срыгивание и рвота связаны с беспорядочным кормлением или высасыванием избыточного количества молока из груди матери. Устранение дефектов в технике кормления, вертикальное положение ребенка после кормления бывают достаточны для устранения срыгивания и рвоты.

У некоторых новорожденных детей наблюдаются учащение стула, жидкая его консистенция, иногда зеленоватая окраска, т. е. явления диспепсии при правильном вскармливании ребенка. Срыгивания и рвоты у них не бывает, общее состояние не нарушается. Иногда наблюдается незначительное вздутие живота. Такие нарушения функции кишечника у новорожденных называются физиологической диспепсией.

Восстановление функции кишечника при правильном вскармливании, уходе, исключении инфекционного фактора, но без лечебных мероприятий подтверждают наличие физиологической диспепсии. Наибольшие трудности наблюдаются в распознавании диспепсии инфекционной природы у детей раннего возраста (особенно дизентерии) при сходстве клиники с простой диспепсией.
Следует обратить внимание на то, что при инфекционной природе заболевание сопровождается повышением температуры, быстрее нарушается обмен веществ и снижается вес.

Важное дифференциально-диагностическое значение имеет характер стула. При дизентерии, в отличие от простой диспепсии, наблюдается учащение стула до 15— 20 и более раз в сутки. Испражнения скудные, зеленого цвета, с большим количеством слизи, а иногда и прожилками крови. При акте дефекации ребенок тужится (тенезмы), становится беспокойным, лицо его краснеет, тогда как при простой диспепсии тенезмов не наблюдается. В отличие от простой диспепсии, при дизентерии диетотерапия не дает быстрого эффекта. При копрологическом исследовании в кале обнаруживается большое количество лейкоцитов, а иногда и эритроцитов. При бактериологическом исследовании у 90—95% больных обнаруживаются дизентерийные палочки — возбудители заболевания. Важное значение имеет эпидемиологический анамнез (заболевание дизентерией родителей ребенка, персонала и т. д.).

Легкая форма диспепсии , вызванная патогенными штаммами кишечной палочки, напоминает простую диспепсию, но в отличие от нее чаще начинается более остро с субфебрильной или кратковременно высокой температуры, диспепсические явления выражены в большей степени. Стул частый (10—15 раз в сутки), водянистый, порой брызжущий, с наличием слизи и зелени. Период выздоровления более длительный.

Осложнения. Несвоевременное и неправильное лечение больного простой диспепсией может привести к глубокому нарушению обмена веществ и, следовательно, к развитию синдрома токсикоза. При затяжном течении диспепсии возможно хроническое расстройство питания — дистрофия. У больных дистрофией, рахитом, экссудативно-катаральным диатезом могут развиваться пиелонефрит, отит и др.

ЛЕЧЕНИЕ

Для успешного лечения больных диспепсией необходимо создать хорошие гигиенические условия в помещении, где находится ребенок, обеспечить тщательный уход за кожей и слизистыми (купание), оберегать от перегревания.

При простой диспепсии терапевтические мероприятия должны быть направлены на устранение причины, вызвавшей ее (этиологическое лечение), и восстановление нарушенных функций организма (патогенетическое лечение).

Наиболее эффективным и необходимым методом лечения детей, больных простой диспепсией, является диетотерапия, которая проводится с учетом вида вскармливания и состояния питания ребенка.

Если диспепсия развилась у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, в результате перекорма, то достаточно восстановить нормальный режим кормления, и явления диспепсии ликвидируются. Если до заболевания ребенок находился на смешанном или искусственном вскармливании и получал смеси, богатые углеводами и жирами, или пищу, не соответствующую возрасту, такое питание следует отменить и назначить строгую диету.

При простой диспепсии назначается водно-чайная диета на 6—12 часов. В это время ребенок получает жидкость в виде подслащенного чая, 5% раствора глюкозы, раствора Рингера, изотонического раствора натрия хлорида. Жидкость надо охладить и давать пить небольшими порциями. Суточное количество необходимой ребенку жидкости должно быть не менее 150 мл на 1 кг веса.

После водно-чайной паузы ребенка начинают кормить женским молоком. Дозирование пищи при грудном вскармливании достигается либо ограничением длительности каждого кормления, либо кормлением сцеженным молоком.
После водно-чайной диеты обязательно надо ограничить продолжительность каждого кормления до 5 мин. При кормлении сцеженным молоком разовое количество его уменьшается до 70—80 мл. Число кормлений — 5—6 раз в сутки в зависимости от возраста ребенка. Недостающий по возрасту объем пищи восполняют жидкостями.

На вторые сутки продолжительность каждого кормления грудью удлиняется до 7—8 мин, количество сцеженного грудного молока до 100 мл.
На 3—4-е сутки продолжительность каждого кормления и количество молока на одно кормление увеличиваются.

При такой диетотерапии к 6—7-му дню полностью ликвидируются симптомы диспепсии, что позволяет перейти на кормление соответственно возрасту. К этому времени можно возвратиться к прикорму, если ребенок получал его до болезни.

При заболевании диспепсией детей, находящихся на искусственном вскармливании, весьма желательной является диетотерапия грудным сцеженным молоком. Если нет такой возможности, вскармливание ребенка надо проводить лечебными смесями: кефир, белконое молоко, смеси с крупяными отварами — Б-кефир, В-кефир и др.

Диетотерапия при искусственном вскармливании состоит в назначении 50—70 мл одной из указанных смесей в первый день после 6— 12-часовой водно-чайной диеты.

Со 2-го дня количество смеси увеличивают до 70—100 мл. В дальнейшем ежедневно количество пищи увеличивают на 25—30 мл на каждое кормление. С 3-го дня вводят фруктовые соки, начиная с 10 мл в день.
С 6—7-х суток разрешается кормление ребенка соответственно возрасту.

При простой диспепсии у детей, страдающих дистрофией , время водно-чайной диеты сокращается до 6—8ч. Затем назначается сцеженное грудное молоко или одна из лечебных смесей по 20—30 мл 8—10 раз в день. В дальнейшем ежедневно однократная доза пищи увеличивается на 5—10 мл, недостающее количество ее дополняется жидкостями. По мере улучшения состояния больного увеличивается калорийность пищи путем добавления белков, жиров.

Лекарственная терапия больных простой диспепсией состоит в назначении ферментов — пепсина (0,05—0,1 г в 1 —3% растворе соляной кислоты 2—3 раза в день перед едой); панкреатина (0,1—0,15 & 2—3 раза в день после еды) или желудочного сока, а также тиамина — 0,002—0,003 г, рибофлавина — 0,002—0,003 г, аскорбиновой кислоты 0,05—0,1 г, никотиновой кислоты —0,003 г —3 раза в день и др.

При беспокойстве ребенка, связанном с метеоризмом, назначают карболен (0,5—1 г 2—3 раза в день), для отхождения газов в прямую кишку вводят газоотводную трубку, дают ветрогонную воду. Согревающий компресс или грелка уменьшают боли в животе.

При затяжном течении диспепсии, особенно у детей с пониженным питанием, проводят стимулирующую терапию: переливание плазмы (5—10 мл на 1 кл веса через 3—5 дней), массаж, лечебную физкультуру.

Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначаются лишь при подтверждении инфекционной природы заболевания.

Профилактика. В профилактике диспепсии у детей исключительно важное значение имеет правильная организация питания: соблюдение правил грудного вскармливания детей первого года жизни; постепенное и своевременное введение физиологического прикорма; отнятие ребенка от груди в холодное время года; при смешанном и искусственном вскармливании — правильность приготовления, стерилизации и хранения молочных смесей; необходимо также избегать перекорма и односторонности кормления.

Наряду с соблюдением диеты надо улучшить гигиенический уход, избегать перегревания ребенка, проводить закаливающие мероприятия, повышающие сопротивляемость организма.

В санитарно-просветительной работе среди матерей основное внимание необходимо уделить пропаганде естественного вскармливания ребенка, гигиенических норм ухода за детьми раннего возраста.

Прогноз благоприятный. Наличие очагов инфекции у больных с пониженной сопротивляемостью, плохие уход и бытовые условия у больных дистрофией, рахитом, экссудативно-катаральным диатезом значительно ухудшают прогноз.

— это болезнь, которая затрагивает здоровый функционал пищеварительной системы у детей и вызывает неприятные симптомы, среди которых тошнота, расстройство кишечника, рвота и ухудшение общего состояния малыша.

Диагностика этого недуга у детей заключается в выявлении первопричины возникновения диспепсии и её дальнейшего устранения.

Распространенность данного симптомокомплекса достаточно широка. Диспепсия встречается от 15% до 40% детей. Вопрос изучения данной болезни входит в компетенцию не только гастроэнтеролога, но и других врачей.

Объясняется это тем, что частота диспепсии у детей зависит от анатомических и физиологических особенностей, а также от работы нервной системы и обмена веществ.

Классификация

Диспепсия у детей может подразделяться на две основные формы: токсическую и простую.

При токсической форме у маленьких пациентов нарушается обмен веществ и происходит отравление организма токсинами. Эта форма очень часто развивается вместе с ОРВИ или отитом. Простой тип диспепсии сопровождается расстройством в работе ЖКТ.

Очень часто токсическая форма является следствием простой. Процесс перехода из одной формы в другую обусловлен скоплением вредоносных элементов (продуктов распада) в организме ребенка и дальнейшего отравления малыша.

Отдельно, согласно характеру нарушения, выделяют следующие формы диспепсии у детей:

Функциональная . При функциональной диспепсии у детей нарушаются общие функции ЖКТ. Очень часто при гастроэнтерологическом исследовании данный недуг не обнаруживается.
Гнилостная. Данная разновидность диспепсии вызвана поступлением в организм маленького больного излишнего количества белков. Элементы распада белков быстро всасываются в кишечные стенки и в кровь. При этом у детей развивается сильна диарея, тошнота и частая рвота.
Бродильная. Чаще всего вызвана излишками углеводов в организме, что связано с неправильным кормлением ребенка. Малыш при этом страдает от сильной диареи.
Физиологическая. Этот вид диспепсии также называют переходным катаром. Это состояние наступает у новорожденных, примерно на 3-4 день после появления на свет. Кал при этом жидкий, неоднородный. Выводится такой стул на протяжение 2-4 дней.
Стеаторея. Этот вид диспепсии появляется при поступлении в организм маленьких детей слишком большого количества жирных продуктов. Кал ребенка при этом становится очень жирным и липким, смывается с пеленок плохо.

Причины патологии

Диспепсия у детей может быть спровоцирована множеством причин, некоторые из них являются алиментарными — связанными с едой.

Среди них:

нерегулярные приёмы пищи ребенком;
смена рациона питания;
питание всухомятку;
недоедание и переедание;
злоупотребление жирными, маринованными, острыми продуктами и блюдами.

В случае с детьми, достаточно часто диспепсия возникает и на психоэмоциональном фоне:

переутомление во время обучения;
частые переезды и смена окружения;
жестокость в семье;
частые ссоры родителей на глазах у ребенка;
детские страхи и многое другое.

У детей грудного возраста диспепсия чаще всего возникает по алиментарным причинам. Желудок малышей приспособлен только к одному типу питания, и его смена может привести к значительным нарушениям в работе ЖКТ.

Очень часто причиной диспепсии является резкий ввод прикорма или не постепенный переход на искусственный тип вскармливания.

Врачи напоминают, что одним из важных факторов возникновения диспепсии является чрезмерный перегрев ребенка. Вместе с потоотделением в организме ребенка возникают резкие электролитные потери и снижение кислотности.

Диспепсии подвержены все дети, но значительно чаще от недуга страдают более слабые, недоношенные малыши, а также маленькие пациенты, перенесшие какие-либо сложные болезни:

рахит;
аллергии;
гиповитаминоз;
диатез;
анемия;
гипотрофия и другое.

Симптомы

Простой тип диспепсии в подавляющем большинстве случаев возникает у детей первых лет жизни. Предвестниками болезни могут быть следующие признаки:

учащение стула;
частое срыгивание;
потеря аппетита, отказ от еды;
беспокойность ребенка.

Обычно, спустя около 3 суток, учащение стула у малыша достигает 6-7 раз. По консистенции стул становится неоднородным, жидким, с примесями слизи. Также у малышей отмечаются следующие симптомы:

срыгивание и рвота;
вздутие живота;
метеоризм.

Кишечные колики беспокоят детей больше всего. При этом перед самым актом дефекации ребенок становится беспокойным и суетливым, плачет. Наращивание массы тела у ребенка останавливается из-за отказа малыша от еды.

Обычно диспепсия простого типа длится до недели. Последствиями могут быть молочница, опрелости и стоматит.

У детей, которые ослаблены, может наблюдаться трансформация обычной диспепсии в опасную, токсическую форму. При этом у ребенка возникают следующие симптомы:

неукротимая, частая рвота;
лихорадка, значительное повышение температуры;
стул с частотой до 15-20 раз в сутки.

Стул становится водянистым, с элементами эпителия. Ребенок теряет значительное количество жидкости, в связи с диареей и рвотой. Наблюдаются следующие, дополнительные симптомы:

обезвоживание;
потеря веса;
западание большого родничка;
маскообразные черты лица;
сухость слизистых и кожных покровов;
судороги.

Токсическая диспепсия является опаснейшим для детей недугом. При ней у малышей могут происходить нарушения сознания, дети нередко впадают в кому. Для недопущения этих состояний и потери ребенка, стоит немедленно обратиться к доктору при выявлении первых симптомов недуга.

У детей старшего возраста, функциональная диспепсия проявляется следующей характерной симптоматикой:

боли после приёмов пищи;
тошнота, сменяющаяся рвотой;
быстрое насыщение;
ощущение переполненности желудка, состояние переедания;
изжога, жжение в загрудинной области;
чередование диареи и запоров;
потливость;
головокружения.

Диагностика

Диспепсия у детей практически никогда не отличается какими-либо особенными симптомами и это не позволяет поставить диагноз без проведения определенных диагностических мер.

Важнейшим условием является прохождение дифференциальной диагностики.

Назначить могут следующие инструментальные методы диагностики:

ФЭГДС;
рентгеноскопия;
исследование уровня рН.

Врачи также рекомендуют родителям завести специальный дневник, где будут отмечаться приёмы еды, что именно и когда кушал ребенок, сколько раз малыш испражнялся на протяжении суток, и какова была консистенция стула. Также в дневник можно вписывать прочую симптоматику и ситуации, которые стали для пациента стрессовыми.

Записи ведутся не менее двух недель подряд. Это позволяет выявить причины недуга и помочь доктору поставить правильный диагноз.

При диагностике, доктор обязательно учитывает факты, которые являются типичными для диспепсии:

отсутствие нарастающих болей;
отсутствие ночных болей;
наличие других дискомфортных ощущений (головные боли, утомляемость, сонливость);
погрешности в питании.

Дифференциальная диагностика особенно необходима в случаях, когда дети страдают от лактозной недостаточности, гельминтозов и кишечных инфекций.

Также обязательным является исследование копрограммы у детей. Это позволяет оптимально быстро поставить точный диагноз и приступить к лечению маленького пациента.

Лечение диспепсии у детей раннего возраста

Легкие формы диспепсии не требуют госпитализации малыша. Обычно, сразу после проведения осмотра и диагностики, врач делает назначение для терапии, которую можно провести в домашних условиях. Также при назначении лечения врач обязательно учитывает причину, которая привела к .

Например, если грудничок пострадал вследствие перекорма, доктор назначает временное ограничение кормления или замену некоторым суточных приёмов пищи на теплую воду или травяные чаи. Одно из средств, которое воздействует на организм ребенка положительно-укропная вода.

Если грудничок пострадал от низкокачественных смесей, их срочно нужно заменить, а прикорм прекратить на некоторое время. Малышам могут назначить сорбенты.

Это необходимо в тех случаях, если болезнь угрожает перейти в токсическую форму. Так как болезнь почти всегда сопровождается сильным повышением газообразования, врач может прописать использование газоотводной трубки. Животик ребенка можно легко массировать и греть еле теплой пеленкой.

Главной целью лечения детей с тяжелыми формами диспепсии является восстановление водно-солевого баланса, так как обезвоживание угрожает не только здоровью, но и жизни больного ребенка. Сразу после лечения, главной целью доктора становится восстановление микрофлоры в кишечнике маленького пациента. С этой целью педиатр может назначить ряд препаратов.

Прогноз и профилактика

Прогноз на выздоровление малыша практически всегда благоприятен. Главное — вовремя обратиться в клинику для получения врачебной помощи. При правильном подходе, болезнь проходит в течение 5-7 суток.

Профилактика должна базироваться на правильном, сбалансированном питании ребенка.

Диета и принимаемая пища должна четко соответствовать возрасту ребенка. Ни в коем случае не стоит кормить ребенка продуктами, несвойственными для его возраста. Следить за рационом должна и мама, если малыш находится на грудном вскармливании. Сроки и последовательность введения тех или иных продуктов в рацион малыша должны четко соблюдаться.

Ни в коем случае нельзя перекармливать ребенка. Это может привести к функциональной диспепсии. Количество стрессов в жизни ребенка нужно сокращать до минимума. Малыш также должен отдыхать достаточное для него количество времени. Отдых должен происходить, согласно установленному режиму.

Лечить инфекционные и общесоматические недуги стоит своевременно. Категорически не нужно бороться с симптомами самостоятельно. Если у ребенка обнаружены признаки болезни, требуется обратиться к педиатру в кротчайшие сроки.

У ребёнка несварение желудка, сопровождающееся неприятными симптомами. Родители теряются и не знают, в чём дело. Что первично: отклонения в работе органов или нарушение пищеварения в результате неправильного питания? Эти факторы взаимосвязаны. Небольшая проблема в работе ЖКТ может спровоцировать развитие заболевания под названием диспепсия.

Что такое диспепсия

Диспепсия - это расстройство пищеварения, вызванное отклонениями в деятельности ЖКТ, в частности в работе желудка.

Синонимы заболевания - расстройство желудка, несварение.

Среди наиболее распространённых проявлений диспепсии у детей выделяют:

дискомфортные, болевые ощущения в желудке различной степени;
медленное, затруднённое переваривание пищи;
тяжесть в желудке;
раннее насыщение.

Доктор Комаровский о болях в животе у ребёнка: видео

Виды болезни и причины возникновения

Диспепсия делится на:

функциональную;
алиментарную;
токсическую;
органическую.

Несварение способно возникнуть как вследствие нарушений правил питания, так и в результате отравления организма токсинами, в этом случае может потребоваться лечение в стационаре.

Простая (функциональная)

Простая, или функциональная, диспепсия у детей возникает вследствие неправильной ферментной деятельности желёз внутренней секреции, нарушений моторики и проблем нервной системы.

Подвиды функциональной диспепсии:

язвенноподобная;
дискинетическая;
неспецифическая.

Алиментарная

Развитие алиментарной формы заболевания провоцируют нарушения питания: систематические переедания, употребление в пищу плохо приготовленных или несвежих продуктов.

Причины развития диспепсии у грудничков:

перекорм;
несоблюдение правил ввода прикорма;
отсутствие режима питания.

Бродильная, гнилостная и другие формы алиментарной диспепсии: таблица

Вид	Характеристика	Нарушения в питании
Бродильная	Характеризуется нехваткой компонентов панкреатического сока, участвующих в расщеплении углеводов. В результате этого пища не переваривается полностью. Следствия: снижение моторной активности тонкого кишечника; образование бактерий; развитие брожения.	Неумеренное или несбалансированное употребление таких продуктов, как: капуста; бобовые; колбасы; кондитерские изделия; сырые фрукты и овощи.
Гнилостная	образование гнилостных процессов, связанных с неправильным распадом белков; раздражение стенок кишечника продуктами гниения; спад секреторной активности поджелудочной.	употребление мяса в количестве, превышающем норму; несвежая продукция.
Жировая	уменьшение количества ферментов, расщепляющих жир; пониженное выделение желчи.	Включение в рацион продуктов, содержащих насыщенные жиры (баранина, свинина).

Токсическая

Токсическая диспепсия - осложнение алиментарной, возникающее у детей до года. Начинается как нарушение пищеварения, в результате которого происходит интоксикация желудочно-кишечного тракта: вредные вещества попадают в кровь, что приводит к отравлению всего организма. При этом оказывается негативное влияние на нервную систему, страдает обмен веществ.

В роли провоцирующих факторов выступают не только ошибки в питании, но и заражение микробами.

Органическая

Органическая диспепсия представляет собой вторичное расстройство пищеварения. Вызвана заболеванием, имеющим инфекционную природу или являющимся результатом поражения какого-либо органа. Токсины (возбудители основной патологии) поражают вегетативную нервную систему, в результате чего она перестаёт справляться с регуляцией деятельности пищеварительной системы. Следствия этого процесса:

ускорение перистальтики;
уменьшение выделения желчи;
спад активности ферментов;
изменения процессов всасывания в кишечнике.

Симптомы у детей в зависимости от разновидности диспепсии: таблица

Вид		Симптомы
Функциональная	язвенноподобный подвид	боли в подложечной области
	дискинетический подвид	чувство распирания в желудке; дискомфорт после еды; вздутие.
	неспецифический подвид	смешанные признаки язвенноподобного и дискинетического типов
Алиментарная	бродильная	вздутие живота; тяжесть и тупые боли в желудке; диарея.
	гнилостная	отрыжка; тошнота; вздутие живота; дискомфорт в желудке.
	жировая	переполнение желудка; тяжесть в животе; болевые ощущения в желудке после принятия пищи; отрыжка; метеоризм.
Токсическая		тошнота; частая рвота; водянистый стул; токсикоз; обезвоживание; повышение температуры тела; вялость, апатия.
Органическая		рвота; понос.

Диагностика

Для постановки диагноза недостаточно одних лишь симптомов, врач должен определить, является ли диспепсия функциональной или же несварение сигнализирует о нарушении в работе внутренних органов.

При постановке диагноза «алиментарная диспепсия» у грудничка врач:

анализирует симптомы;
назначает анализ кала;
задаёт вопросы матери об употребляемой пище, режиме питания и регулярности стула у ребёнка.

Эндоскопия и рентген для оценки состояния маленьких пациентов не проводятся.

Диагностика токсической диспепсии осуществляется в стационаре, при обнаружении первых тревожных сигналов вызывают врача на дом и ребёнка госпитализируют.

Для выявления простой диспепсии необходимо одновременное присутствие следующих моментов:

отсутствие патологических изменений в органах;
проявление расстройства пищеварения на протяжении не менее трёх месяцев;
выраженность симптомов не зависит от процесса опорожнения кишечника (таким образом можно исключить синдром раздражённого кишечника).

Виды исследований:

Подобные исследования можно провести в поликлинике. Их осуществляют на начальном этапе для того, чтобы назначить правильную терапию. Однако, если прогресс в лечении не наступает, больного могут положить в больницу для углублённой диагностики, которая включает в себя:

Рентген желудка. Регистрируется соответствие органа нормальным размерам.
Электрогастрография. Измеряется скорость перистальтики.
Исследование желудочного сока, измерение его Ph. Определяется кислотность желудка.

В результате проведения анализов врач получает данные для постановки дифференциального диагноза. Если не найдены патологические нарушения внутренних органов, то пищеварительная система здорова на уровне её структуры, однако симптомы говорят о наличии отклонений в осуществлении взаимодействия между органами. Это и называется функциональной диспепсией.

При обнаружении патологии какого-либо органа ставится диагноз первичного заболевания и «органическая диспепсия» как следствие.

Лечение

Лечение диспепсии связано с устранением причин и симптомов. Причины исключаются при помощи диеты, а симптомы - посредством медикаментов. Своевременная нормализация работы органов желудочно-кишечного тракта необходима в связи с тем, что любые нарушения в системе пищеварения приводят к серьёзным осложнениям.

Медикаменты, назначаемые в детском возрасте в зависимости от симптоматики: таблица

Симптом	Показание к применению	Группа	Препараты	Принцип действия	С какого возраста разрешён к применению
Диарея	Выписываются для облегчения состояния при симптомах жидкого стула, лечения раздражённого кишечника.	Адсорбенты	Неосмектин.	Адсорбция бактерий; замедление воспалительных процессов; восстановление слизистой оболочки; нормализация моторики кишечника; уничтожение бактерий Helikobacter Pylori; вывод солей желчных кислот; повышение сопротивляемости слизистой воздействию соляной кислоты.	С рождения
Изжога	Применяются для устранения дискомфортных ощущений в желудке, нормализации процесса пищеварения.	Антациды		снятие раздражения слизистой желудка; защита стенок кишечника от повреждения.	С 1 месяца
Нарушение перистальтики, процессы брожения, тошнота, рвота	Назначаются при нарушениях перистальтики, замедленной или, наоборот, повышенной активности стенок кишечника.	Активаторы моторики		Выравнивание интенсивности движений кишечника	С 3 лет
Нарушение перистальтики, процессы брожения, тошнота, рвота		Противорвотные		Активизация сокращения гладких мышц тонкой кишки	С рождения
Повышенная кислотность желудка	Используются для устранения причины жжения в эпигастральной области.	Блокаторы соляной кислоты	Омепразол	Подавление синтеза соляной кислоты в желудке	С 5 лет
Дисбактериоз, диарея, запоры, кишечные колики	Показаны к применению при функциональной диспепсии для лечения кишечника.	Пребиотики и пробиотики		Восстановление микрофлоры кишечника; нормализация кислотности желудока; восстановление слизистых.	С рождения
			Линекс	Обогащение организма полезными бифидобактериями
				Обогащение организма полезными бифидобактериями
Усложнённое пищеварение	Выписываются при низкой ферментной активности, при язвенноподобном варианте функциональной диспепсии.	Ферменты		Введение в организм ферментов для облегчения процесса пищеварения
Наличие токсинов	Назначаются при обнаружении кишечной инфекции.	Антисептики		Уничтожение бактерий, являющихся возбудителями кишечных инфекций	С 2 лет

Препараты, используемые при несварении, на фото

Алмагель нормализует процесс пищеварения
Альфа Нормикс назначают при выявлении кишечной инфекции Бифидумбактерин назначают при дисбактериозе, диарее, запорах
Мезим Форте относится к ферментным препаратам Мотилиум - противорвотное средство, назначаемое с рождения Смекта - популярный энтеросорбент, широко используемый в педиатрии Тримедат показан при нарушении перистальтики
Хилак Форте обогащает детский организм полезными бифидобактериями

Диета

Не существует единой диеты для лечения всех видов диспепсии. Список рекомендованных и запрещённых продуктов формируется в зависимости от погрешностей в питании, явившихся причиной заболевания. Продукты, вызвавшие несварение и образование патогенной микрофлоры в кишечнике, должны быть исключены из меню больного до полного его выздоровления.

Особенности рациона при алиментарной диспепсии: таблица

Режим питания при алиментарной и токсической диспепсии для новорождённых и грудничков

Разрешённые и запрещённые продукты при функциональной диспепсии: таблица

Разрешённые продукты	Запрещённые продукты	Продукты в небольших количествах
куриное мясо; рыба; куриное яйцо (отварное, омлет); негустые супы; кисломолочные продукты; пшеничные сухари; вермишель; растительная пища; злаки; соки, компоты.	свинина, баранина, говядина; копчёности; супы-пюре на мясном бульоне; яичница; твёрдые сыры; изделия из кукурузной муки; кондитерские изделия; бобовые; щавель, лук, чеснок; колбасные изделия; икра, консервы, сельдь в масле.	жирные молочные продукты при добавлении в блюда; пельмени; мучное; мёд, шоколад.

Стол №4

При посещении врача вы получите памятку с названием «Стол №4».

овсянка, рис, гречка;
фруктовые и ягодные компоты и кисели;
обезжиренный творог;
нежирные сорта рыбы в отварном виде;
блюда из рубленого мяса;
отварное мясо (курица, индейка);
пшеничные сухари;
какао, чай, отвары из айвы, шиповника, черники и смородины;
яйцо (паровой омлет);
сливочное масло в небольших количествах при добавлении в блюда.

Диета очень строгая и допускает употребление лишь блюд из списка, все прочие продукты должны быть исключены, в процессе приготовления пищи недопустимо использовать специи.

Народные средства

Из народных методов широко известно фитолечение. Травы следует подбирать для устранения выявленных патологий пищеварения.

Для нормализации пищеварительной системы нужно наладить работу сразу нескольких органов: желудка, желчного пузыря, печени.

Поджелудочная железа плохо подвергается траволечению, её функция восстанавливается при помощи диеты. Однако обеспечение достаточного притока желчи позволяет снизить на неё нагрузку, тем самым помогая запустить механизм самовосстановления. Некоторые травы оказывают положительное воздействие на несколько органов одновременно.

Всего несколько видов трав можно употреблять в любом возрасте.

Травы, имеющие желчегонный эффект, улучшающие пищеварение, разрешённые детям с 12 лет: корневища аира, тысячелистник, зверобой, чистотел. Дозировки определяются индивидуально после консультации с врачом.

Лечебные свойства трав: таблица

Название травы	Свойства	Рецепт приготовления	Дозировки
Мята перечная	болеутоляющее воздействие на желудок; противовоспалительный эффект; нейтрализация бактерий.	Взять 1 чайную ложку травы на 1 стакан кипятка. Настоять 5 минут. Процедить.	Дозировки на один приём после еды: новорождённым - 1/8 стакана; детям в возрасте 1–2 года - 1/7; 3–4 года -1/5, 5–6 лет - 1/4; 7–10 лет - 1/2 стакана; подросткам - 1 стакан.
Ромашка	прекращение брожения и газообразования; восстановление микрофлоры кишечника; снятие спазмов гладкой мускулатуры желудка; антибактериальный эффект.
Одуванчик	улучшение аппетита; желчегонный эффект.	10 граммов цветков одуванчика (1–2 столовые ложки) залить 1 стаканом воды. Кипятить 15 минут на медленном огне. Настоять 30 минут.	Детям - 1 чайная ложка 3–4 раза в день за 15 минут до еды.

Прогноз лечения и возможные осложнения

При своевременном обнаружении симптомов и принятии необходимых мер прогноз благоприятный. Не все медикаменты сразу дают желаемый эффект, это связано с тем, что они снимают следствия. Перевод ребёнка на диету позволяет ликвидировать причины, вызывающие развитие симптомов. Цель лечения - устранение патологий и нормализация пищеварения.

Перебои в правильном функционировании желудка без своевременного лечения могут вызвать следующие осложнения:

отрыжка;
тошнота и рвота;
изжога;
запор;
диарея.

Профилактика

Профилактику заболеваний пищеварительной системы родители могут обеспечить, наладив режим питания ребёнка.

Принципы профилактического рациона:

Все питательные вещества должны присутствовать в равных пропорциях. Это можно обеспечить, позаботившись о том, чтобы в рационе содержались овощи, фрукты, мясные продукты, яйца, крупы.
Не злоупотреблять кондитерскими изделиями.
Предпочитать отварную пищу жареной, это поможет уберечь от возникновения жировой диспепсии.
Отказаться от газированных лимонадов, фастфуда.
Следить за объёмом порций, количество мяса за один приём - не более 100 г.
Овощи готовить в отварном или тушёном виде. Не есть много капусты, бобовых, употреблять эти овощи лишь при добавлении в блюда.
Повысить в рационе содержание клейких, обволакивающих блюд: каши, супы, пюре. Это благоприятно влияет на работу кишечника.
Питаться по режиму, в ужин включать легкоусвояемые продукты, например, кисломолочные.
Не есть перед сном.

Правила профилактики питания для детей до 1 года:

Нельзя перекармливать ребёнка.
Прикорм нужно вводить малыми порциями, тщательно отслеживая реакции организма, настроение малыша, цвет и регулярность стула.
Начинать прикорм важно с гипоаллергенных и специально адаптированных для усвоения продуктов, например, каши.
При первых же признаках нарушения пищеварения необходимо отменить прикорм и обратиться за советом к педиатру.

Интервью с кандидатом медицинских наук Еленой Адаменко: видео

Конечно, диспепсия у ребёнка - неприятное явление, но познакомившись с информацией о видах заболевания и способах лечения, родители могут начать своё исследование, как препараты, продукты, народные средства воздействуют на детский организм. Удачно подобранная диета способна стать основой профилактического рациона.

Острые расстройства пищеварения у детей грудного возраста - довольно распространенная патология, которая по праву занимает второе место после острых респираторных заболеваний. Высокая распространенность острых расстройств пищеварения у детей первого года жизни обусловлена анатомо-физиологическими особенностями пищеварительного канала.

На VIII Всесоюзном съезде детских врачей в 1962 году была утверждена классификация желудочно-кишечных заболеваний, предложенная Г.Н. Сперанским. Согласно этой классификации выделяют: 1) заболевания функционального происхождения: а) диспепсии (простая, токсическая (кишечный токсикоз), парентеральная); б) дискинезии и дисфункции (пилороспазм, атония различных отделов пищевого канала, спастический запор); 2) заболевания инфекционного происхождения (дизентерия бактериальная, дизентерия амебная, сальмонеллез, кишечная инфекция, кишечная форма стафилококковой, энтерококковой, микозной инфекции, вирусная диарея, кишечная инфекция невыясненной этиологии); 3) пороки развития пищеварительного тракта (пилоростеноз, мегадуоденум, мегаколон, атрезии (пищевода, отделов кишечника, ануса), дивертикул, другие пороки пищеварительного канала).

ПРОСТАЯ ДИСПЕПСИЯ - острое расстройство пищеварения функционального характера, характеризующееся рвотой, поносом без значительного нарушения общего состояния.

ЭТИОЛОГИЯ. В этиологии ведущими являются алиментарный фактор, дефекты ухода (перегревание, нарушение режима кормления), а также инфекционный фактор (чаще всего - кишечная палочка). Предрасполагающими факторами являются: раннее искусственное и смешанное вскармливание, рахит, экссудативно-катаральный диатез, гипотрофия, недоношенность.

ПАТОГЕНЕЗ. При перекорме или кормлении пищей, не соответствующей возрасту в силу недостаточности ферментативной активности и низкой кислотности желудочного сока у детей раннего возраста, пища недостаточно обрабатывается в желудке, что вызывает перенапряжение функции желудка. Недостаточно подготовленная пища поступает в тонкий кишечник. Нарушается обычный ход пищеварения. Поскольку в кишечнике щелочная среда, то в пищевом комке начинают усиленно размножаться бактерии, усиливаются патогенные свойства постоянной микрофлоры кишечника.

Бактериальное расщепление путем гниения и брожения в кишечнике содействует образованию токсичных продуктов (индола, скатола, уксусной кислоты) и газов (рис. 8).

Раздражение рецепторов слизистой оболочки желудка и кишечника токсическими продуктами ведет к появлению защитных реакций в виде срыгивания, рвоты, усиленной перистальтики кишечника, увеличения отделения слизи железами кишечника и поноса. Жирные кислоты, которые образовались в результате неправильного расщепления жира в кишечнике, нейтрализуются путем поступления из межклеточной жидкости и тканей организма солей кальция, магния, натрия, калия. Эти соли вступают в реакцию с жирными кислотами и образуют мыла жирных кислот.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. Заболевание начинается остро. Снижается аппетит, появляется вялость, нарушается сон. Главными симптомами являются одно- или двукратная рвота и жидкий стул зеленого цвета со слизью и белыми комочками. Стул 5-8 раз в сутки. Испражнения имеют кислый запах. Зеленый стул обусловлен ускоренным переходом гидробилирубина в биливердин в кислой среде, а белые комочки - это мыла, образовавшиеся в результате нейтрализации жирных кислот солями кальция, магния, натрия, калия.

Кроме того, периодически у ребенка возникают кишечные колики из-за скопившихся в кишечнике газов, после отхождения которых ребенок успокаивается. Температура тела чаще нормальная, но иногда может наблюдаться субфебрильная.

При осмотре вне приступа кишечной колики состояние ребенка относительно удовлетворительное. Отмечается некоторая бледность кожных покровов, обложенный язык, иногда молочница на слизистой ротовой полости. Живот вздут, при пальпации урчание, в области ануса опрелости (реакция кала кислая, что вызывает раздражение кожи).

Диагноз не представляет трудностей. Правильно собранный анамнез (нарушение режима питания, перекорм, перегревание и др.), эпидемиологический анамнез (отсутствие контакта с больными диареей), а также клиническая картина позволяют правильно поставить диагноз. Но необходимо дифференцировать с такими заболеваниями, как дизентерия, инвагинация, аппендицит. Поэтому прежде всего надо исключить те заболевания, которые требуют безотлагательной хирургической помощи

ЛЕЧЕНИЕ. Включает промывание кишечника, назначение водно-чайной диеты в течение 6-8 ч (используют регидрон, оралит, физиологический раствор натрия хлорида, 2%-й раствор глюкозы, кипяченую воду, чай в количестве 150 мл на 1 кг массы тела в сутки), диетотерапию.

Обычно в 1-й день назначают 70-80 мл женского молока с сохранением режима кормления или прикладывают к груди на 3-4 минуты (обычно за 1 мин ребенок высасывает 20 мл). При отсутствии женского молока используют адаптированные кисломолочные смеси или кефир в разведении 2:1 с рисовым отваром. С каждым днем количество увеличивается, и к 5-му дню объем пищи должен достигать объема, который ребенок употреблял до заболевания. С 6-го дня от начала заболевания можно вводить прикорм, если ребенок получал его, но вводить постепенно. Тертое яблоко и соки назначают с 6-7-го дня.

Для оральной регидратации при острых расстройствах пищеварения у детей грудного возраста австрийская фирма «HIPP» выпускает лечебный продукт - морковно-рисовый отвар «HIPP ORS 200». Основными ингредиентами этого продукта являются морковь, рис, глюкоза, соль, цитрат натрия, цитрат калия, лимонная кислота. Морковно-рисовый отвар «HIPP ORS 200» является гомогенизированным, стерильным, готовым к употреблению питанием. В 100 мл продукта содержится 0,3 г белка; 0,1 г жира; 4,2 г углеводов; 120 мг натрия; 98 мг калия; 145 мг хлоридов; 135 мг цитрата; энергетическая ценность - 19 ккал/100 мл; осмолярность - 240 мОсм/л.

Пектиновые вещества, содержащиеся в «HIPP ORS 200», обладают свойством адсорбировать токсины микроорганизмов, газы, продукты неполного гидролиза и брожения пищевых веществ. Рисовая слизь и крахмал, благодаря обволакивающему действию, способствуют регенерации слизистой оболочки кишечника и восстановлению процессов пищеварения.

Рекомендуемое количество «HIPP ORS 200» при легкой степени дегидратации составляет 35-50 мл на 1 кг массы тела ребенка в сутки, при средней степени - 50-100 мл на 1 кг в сутки. Многократная рвота у детей грудного возраста не является противопоказанием для применения лечебного питания «HIPP ORS 200». Обязательным условием использования «HIPP ORS 200» при рвоте является его употребление небольшими количествами через короткие промежутки времени, например каждые 10 мин по 1-2 чайной ложке «HIPP ORS 200».

Обязательно применяют ферментотерапию. Обычно используют соляную кислоту с пепсином. Хорошим терапевтическим эффектом обладает креон (панкреатин с минимальной активностью липазы, амилазы и протеаз), который обеспечивает переваривание пищевых ингредиентов, облегчает их всасывание, стимулирует выделение собственных ферментов пищеварительного тракта, улучшает его функциональное состояние и нормализует процессы пищеварения. Препарат назначают по 1 капсуле 3-4 раза в сутки во время еды с небольшим количеством воды. Можно смешивать содержимое капсулы с небольшим количеством яблочного пюре, запивать соком или теплым чаем. При недостаточной эффективности можно увеличить суточную дозу до 6-12 капсул.

Рекомендуется назначать ликреазу. Новорожденным назначают 1 - 2 капсулы в сутки (максимальная доза - 4 капсулы в сутки). Капсулы можно предварительно раскрыть и развести в молоке. Детям до 5 лет назначают 2-4 капсулы в сутки, от 5 до 10 лет - 4-6 капсул, старше 10 лет - 6-8 капсул в сутки.

Можно также применять фестал, мезим форте, панкреатин, дигестал и другие ферментные препараты, но поскольку отсутствуют их детские формы, то к дозировке препаратов следует подходить осторожно.

Антибактериальные препараты назначают только при подозрении или подтверждении инфекционной этиологии: фуразолидон (по 10 мг/кг в сутки 4 раза в день после еды), полимиксин (по 100 000 ЕД/кг в сутки 4 раза в день).

Симптоматическое лечение включает при выраженном метеоризме отведение газов через газоотводную трубку, назначение белой глины (по 0,25 г 3 раза в сутки), карболена (по 0,25 г 3 раза в сутки), смекты (1 пакетик в сутки в 50 мл кипяченой воды, дают в течение дня). При кишечной колике используют компресс на живот, лечебные клизмы с валерианой (1 капля валерианы на месяц жизни ребенка), назначают 1%-й раствор брома с валерианой. В последующем для восстановления нормальной кишечной микрофлоры показаны эубиотики.

Дисбактериоз кишечника

При дисбактериозе кишечника уже с первых дней прибытия ребенка из роддома под наблюдение педиатра отмечается ряд симптомов, которые впоследствии могут привести к нарушениям здоровья малыша. Это недостаточная прибавка в массе тела, отставание в росте, развитие рахита и дефицитной анемии. О наличии заболевания могут свидетельствовать и такие симптомы, как изменение характера стула, чередование запоров с поносами, кишечная колика, метеоризм, частые срыгивания, что сказывается на изменении поведения: малыш становится беспокойным. В тяжелых случаях происходит задержка психомоторного развития.

Первопричиной вышеназванных симптомов есть нарушения соотношения количественного и качественного состава нормальной и условно-патогенной кишечной микрофлоры, а также присоединение патогенной микрофлоры, что и определяет так называемый дисбактериоз кишечника.

Кишечник ребенка заселяется естественной микрофлорой непосредственно с момента рождения, и основным ее источником является мать. В первые часы жизни, при первых кормлениях грудью кишечник ребенка заселяется лакто-, бифидобактериями. Непосредственное значение в формировании нормальной микрофлоры кишечника ребенка имеет и так называемая бактериальная экосистема отделения и обслуживающего персонала родильного дома, в котором новорожденный находится в первые часы жизни.

Существует множество причинных факторов, влияющих на неправильное формирование соотношений нормальной, условно-патогенной и патогенной микрофлоры. Наиболее актуальны заболевания матери как инфекционного, так и неинфекционного характера (хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит, заболевания желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, осложненные роды (кесарево сечение, гипоксия плода), применение женщиной в анте- и постнатальном периоде антибактериальных средств. На неправильное формирование микрофлоры кишечника ребенка в более поздние сроки влияет искусственное вскармливание неадаптированными смесями, неблагоприятные условия проживания, воздействие на ребенка радиоактивной загрязненности, токсических веществ, солей тяжелых металлов.

К сожалению, диагностика дисбактериоза кишечника в поликлинических условиях в большинстве случаев опирается только на клинические данные. Анализ кала на дисбактериоз в связи с высокой стоимостью сред обогащения для выращивания микрофлоры зачастую становится недоступной роскошью для многих семей, особенно с неблагоприятным социальным статусом. Несмотря на это, задача вовремя выявить болезнь, скорригировать питание ребенка, назначить правильное лечение стоит перед каждым педиатром и является его обязанностью.

Для формирования диагноза при лечении заболевания наиболее удобной является классификация, предложенная профессором К. Ладодо в 1991 году и дополненная П. Щербаковым в 1998 году, используемая и по сегодняшний день. Согласно этой классификации, различают четыре степени дисбактериоза.

Первая степень - латентная фаза, так называемый компенсированный дисбактериоз, характеризуется преобладанием анаэробов над аэробами, при этом уровень бифидо- и лактобактерий сохраняется в пределах нормы. Развивается у здорового ребенка и проявляется только после влияния определенных отрицательных факторов, в частности нарушения режима или качества питания. Дисфункция кишечника отсутствует.

Вторая степень - пусковая фаза. При анализе кала на дисбактериоз кишечника определяется состояние кишечника, при котором количество анаэробов равно или превышает количество аэробов, при этом уровень бифидо- и лактобактерий очень низкий. В некоторых случаях выявляются гемолизирующие кокки и палочки.

Клинически эта фаза характеризуется снижением аппетита, медленным нарастанием массы тела, изменением характера стула: пенистый стул чередуется с нормальным.

Третья степень - фаза растормаживания и агрессии микробных ассоциаций. При анализе кала на дисбактериоз кишечника количество анаэробов ниже аэробов. Нарушаются процессы пищеварения и всасывания в кишечнике, усиливается газообразование и моторика кишечника. Общее состояние ребенка нарушено незначительно. Но при этом появляются частые срыгивания, масса тела нарастает медленно или не изменяется. Характер стула пенистый с примесью зелени и слизи. Периодически возникают высыпания на лице и конечностях. Вторую и третью степень дисбактериоза можно представить как субкомпенсированную.

Четвертая степень - фаза ассоциированного (декомпенсированного) дисбактериоза. На этой стадии болезни в анализе кала на дисбактериоз кишечника отсутствуют бифидо- и лактобактерии, отмечается значительный рост условнопатогенных микроорганизмов (стафилококков, протеев, клостридий и других). Клинически упорно нарастают диспептические расстройства, при которых у ребенка наблюдается вздутие живота, частые срыгивания, снижение аппетита, стул имеет резкий неприятный запах, жидкий, с зеленым оттенком. На этой стадии болезни развивается гиповитаминоз, дефицитная анемия, рахит, дерматит аллергического характера, который впоследствии может привести к формированию детской экземы.

Лечение дисбактериоза В данный момент на рынке детского питания в нашей стране имеется большой ассортимент такой продукции, особенностью лечебного эффекта которой является содержание в детских смесях бифидобактерий, лактобактерий, лактулозы, необходимых для формирования нормальной микрофлоры в кишечнике ребенка. При третьей и четвертой степени болезни родителям ребенка не рекомендуется использовать диетотерапию как самостоятельный вид лечения. В этих случаях для корригирования нормальной кишечной микрофлоры педиатром назначаются пре- и пробиотики. Хорошо зарекомендовали себя пребиотики, содержащие лактулозу, которая стимулирует и активизирует пищеварение, обладает бифидогенным фактором. На рынке медицинских препаратов в нашей стране пробиотики представлены различными формами живых микроорганизмов, в частности лиофилизатами бифидо- и лактобактерий, колибактерий, спорообразующими штаммами естественной микрофлоры кишечника (комбинацией живых кисломолочных бактерий, концентратом продуктов обмена симбионтов тонкого и толстого кишечника), а также специфическими бактериофагами (колипротейный, стафилококковый).

Наиболее оптимальной методикой лечения дисбактериоза на сегодняшний день является комплексное лечение, включающее в себя не только диетотерапию, но и назначение специфических препаратов, улучшающих моторную и секреторную функцию желудочно-кишечного тракта. В качестве дополнительных средств можно использовать отвары ромашки, фенхеля, укропной воды. При соблюдении назначенного врачом лечения устраняются спастические боли, метеоризм, наряду с применением ферментных препаратов улучшается секреторная функция поджелудочной железы, нормализуется стул. Если лечение пробиотиками недостаточно эффективно и условно-патогенная микрофлора выделяется при повторных посевах, необходимо применять кишечные антисептики, особенностью действия которых является прицельное воздействие на условно-патогенную микрофлору, при этом не влияя на естественную микрофлору кишечника.