โรคหลอดเลือดสมองตีบ - อาการผลที่ตามมาของความเสียหายที่ด้านขวาและด้านซ้ายของสมอง ลักษณะที่สมบูรณ์ของโรคหลอดเลือดสมองตีบ: อาการและการรักษา

โรคหลอดเลือดสมองแตก (Hemorrhagic stroke) คือการตกเลือดในเนื้อเยื่อสมองที่เกิดจากการแตกหรือการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด เมื่อเทียบกับภูมิหลังของภาวะขาดเลือด อัตราการตาย และความรุนแรงของผลที่ตามมา โรคหลอดเลือดสมองสูงมาก แต่เกิดขึ้นน้อยกว่ามาก - ประมาณ 10% ของทุกกรณี

จากข้อมูลของ ICD-10 โรคหลอดเลือดสมองตีบจัดอยู่ในกลุ่ม “โรคหลอดเลือดสมอง” รหัส I61 “เลือดออกในสมอง” การวินิจฉัยอาจมีรายละเอียดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการตกเลือดซึ่งใช้รหัส I61.0 - I 61.9

การจำแนกประเภทของโรคหลอดเลือดสมองตีบ

โรคนี้แบ่งออกเป็นประเภทขึ้นอยู่กับลักษณะของการตกเลือดและตำแหน่งของมัน:

1. การตกเลือด Subarachnoid - เลือดสะสมอยู่ในช่องว่าง subarachnoid ซึ่งมีน้ำไขสันหลังไหลเวียนอยู่
2. โรคหลอดเลือดสมองตีบ - เลือดซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อของเซลล์ประสาทหรือก่อให้เกิดเลือดคั่งในโพรงของกะโหลก ในกรณีเช่นนี้ เซลล์สมองจะตายจำนวนมากเกิดขึ้นในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งอาจนำไปสู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้
3. การตกเลือดในโพรงเป็นภาวะทุติยภูมิซึ่งเป็นลักษณะของการก่อตัวของห้อหลาย ๆ อันในเวลาเดียวกัน อันเป็นผลมาจากการเติมเลือดในโพรงสมองทำให้การไหลเวียนของน้ำไขสันหลังหยุดชะงักและเกิดภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ
4. โรคหลอดเลือดสมอง - เลือด - เลือดเติมช่องว่างระหว่างชั้นผิวของสมองและเยื่อหุ้มเซลล์
5. ก้านดอก - ส่งผลต่อส่วนกลางของสมอง ซึ่งมีหน้าที่เกี่ยวกับการทำงานของระบบทางเดินหายใจและการทำงานของหัวใจ
6. Subcortical - พัฒนาในส่วนลึกของซีกโลก
7. สมองน้อย - เลือดไหลเข้าสู่เนื้อเยื่อของส่วนหลังของสมอง - สมองน้อย

เหยื่อจะแสดงอาการที่บ่งชี้ถึงข้อจำกัดของการทำงานที่สำคัญบางอย่าง ขึ้นอยู่กับศูนย์กลางสมองที่ได้รับผลกระทบ

สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองตีบ (สาเหตุ)

สาเหตุหลักสำหรับการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองแตกคือการแตกของผนังหลอดเลือดแดงในสมองซึ่งเกิดจากการผอมบางความยืดหยุ่นลดลงและแรงกดมากเกินไป เลือดไหลเข้าสู่โครงสร้างของสมองและเติมเต็มช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มเซลล์ ส่งผลให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อเส้นประสาทเกิดขึ้นค่ะซึ่ง สารอาหารและออกซิเจนไปไม่ถึงเนื่องจากเรือได้รับความเสียหาย เนื้อเยื่อที่เลือดไหลเข้าไปก็ต้องทนทุกข์ทรมานเช่นกัน

ถึง เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาซึ่งสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการตกเลือดในสมองได้ ได้แก่ :

• ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง - เพิ่มความดันโลหิตให้อยู่ในระดับวิกฤติ
• โรคหลอดเลือด - (การยื่นออกมาหรือการผ่าผนังหลอดเลือด) และความผิดปกติ (ช่องท้องผิดปกติของหลอดเลือดสมองที่มีท่อน้ำเหลือง);
• ความเปราะบางของหลอดเลือดที่เกิดจากหลอดเลือดรูปแบบขั้นสูง
• การเปลี่ยนแปลง dystrophic ในหลอดเลือดสมองที่เกิดจากโรคร้ายแรง - โรคลูปัส erythematosus, โรคไข้สมองอักเสบ, มึนเมาเป็นเวลานาน, การอักเสบของผนังหลอดเลือด (vasculitis);
• ลดความหนืดของเลือด

ปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยที่ส่งผลเสียต่อสภาพของหลอดเลือดและมีส่วนทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่ :

มีอะไรรบกวนคุณหรือเปล่า? ความเจ็บป่วยหรือสถานการณ์ชีวิต?

• ความพร้อมใช้งาน นิสัยที่ไม่ดี;
• วัยสูงอายุ;
• น้ำหนักมากเกินไป
• โภชนาการที่ไม่ดีและการละเมิดอาหาร
• ความเครียดและความเหนื่อยล้าทางจิตใจเป็นประจำ
• กรรมพันธุ์ - กรณีเลือดออกในกะโหลกศีรษะในญาติ

สำหรับผู้ที่อ่อนแอต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องใช้มาตรการป้องกันเพื่อป้องกันการเกิดอาการตกเลือด

การโจมตีของโรคหลอดเลือดสมองตีบในกรณีส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในเวลากลางวันในเวลาที่มีการออกกำลังกายมากที่สุด บุคคลประสบกับความเจ็บปวดเฉียบพลันอย่างกะทันหันจากความประหลาดใจและความแข็งแกร่งที่เขาอาจร้องออกมาในทันที ความเจ็บปวดตามมาด้วยการรบกวนสติ - จากการเข้าสู่อาการมึนงงไปจนถึงการสูญเสียหรือโคม่า หากเหยื่อยังมีสติอยู่ ไม่กี่นาทีหลังจากการตกเลือด เขาจะมีอาการดังต่อไปนี้:

หากผู้ป่วยเมื่อผู้อื่นถาม ไม่สามารถยิ้มได้ ยกแขนทั้งสองข้างขึ้นสมมาตร และตอบคำถามอย่างสับสน จำเป็นต้องเรียกรถพยาบาลทันทีและพาไปโรงพยาบาล

วิธีการวินิจฉัย

อาการที่มองเห็นได้ของโรคหลอดเลือดสมองแตกมีความคล้ายคลึงกับอาการดังกล่าวหลายประการ ดังนั้นจึงแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะวินิจฉัยภาวะตกเลือดในกะโหลกศีรษะและการแปลตำแหน่งของรอยโรคโดยใช้สิ่งเหล่านี้ สิ่งนี้ต้องมีการตรวจอุปกรณ์ภาคบังคับในโรงพยาบาล

หากสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบ ผู้ป่วยจะได้รับการศึกษาประเภทต่อไปนี้:

• MRI และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เป็นวิธีการที่เชื่อถือได้มากที่สุดในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองตีบ ซึ่งทำให้สามารถระบุตำแหน่งของการแตกของหลอดเลือด ปริมาณของเลือดที่ไหลเข้าสู่เนื้อเยื่อสมอง และขนาดของห้อ รวมถึงระดับของความเสียหาย สู่เซลล์ประสาท
• การเจาะเอวคือการรวบรวมน้ำไขสันหลังจากช่องไขสันหลังเพื่อประเมินองค์ประกอบของน้ำไขสันหลัง เมื่อเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบ ของเหลวจะกลายเป็นสีชมพูและมีจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น ขั้นตอนจะดำเนินการเพื่อยืนยันการวินิจฉัยในกรณีที่ไม่มีวิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ
• การตรวจหลอดเลือดสมอง - เกี่ยวข้องกับการฉีดของเหลวที่ตัดกันเข้าไปในหลอดเลือดแดงของสมอง ตามด้วยการตรวจด้วยภาพรังสีของรูปแบบของหลอดเลือด ขั้นตอนนี้ดำเนินการเพื่อระบุตำแหน่งของการแตกของหลอดเลือดอย่างแม่นยำตลอดจนระบุโรคที่ซ่อนอยู่ (เช่นโป่งพอง) และป้องกันการตกเลือดซ้ำ
• การตรวจเลือดทางคลินิกและชีวเคมีจำเป็นเพื่อประเมินสภาพทั่วไปและระบุโรคที่อาจทำให้กระบวนการรักษารุนแรงขึ้น

หากผลการศึกษาได้รับการยืนยันจากผลการศึกษาผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดอย่างเข้มข้นโดยทันที

เมื่อวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองตีบได้ สิ่งสำคัญคือต้องหยุดเลือดใน 3 ชั่วโมงแรก ฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดที่บกพร่อง และเริ่มกำจัดผลที่ตามมา ทันทีหลังเลือดออกในกะโหลกศีรษะ ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต ขั้นตอนแรกของการรักษาเกี่ยวข้องกับการดำเนินการที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อช่วยชีวิตเหยื่อและรักษาระบบที่สำคัญ เพื่อจุดประสงค์นี้:

• มาตรการช่วยชีวิตในกรณีที่เกิดภัยคุกคามต่อชีวิต - การหายใจแบบกลไกการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจในกรณีที่หัวใจหยุดเต้น
• การให้ยาแบบหยดเพื่อบรรเทาอาการบวมน้ำ การแข็งตัวของเลือด บำรุงเนื้อเยื่อสมอง ปรับปรุงจุลภาคของเลือดผ่านหลอดเลือดทดแทน

ในกรณีส่วนใหญ่ เพื่อกำจัดห้อเลือดและอาการบวมน้ำในสมอง แนะนำให้ทำการผ่าตัดสำหรับเหยื่อ ซึ่งหากดำเนินการอย่างทันท่วงที จะช่วยเพิ่มโอกาสในการช่วยชีวิตได้ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการตกเลือดและขนาดของรอยโรคในเนื้อเยื่อเส้นประสาท ศัลยแพทย์ระบบประสาทอาจแนะนำวิธีการผ่าตัดประเภทใดประเภทหนึ่งต่อไปนี้:

• การผ่าตัดแบบเปิดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะทำให้สามารถเอาเลือดออกที่เกิดขึ้นได้อย่างสมบูรณ์และลดแรงกดดันต่อเนื้อเยื่อสมองที่เกิดจากอาการบวมน้ำ การผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง รวมถึงการตกเลือดในเนื้อเยื่อผิวเผินของเยื่อหุ้มสมอง
• การเจาะ - เลือดถูกดูดออกจากบริเวณที่มีเลือดออกโดยใช้เข็มพิเศษสอดเข้าไปในรูเล็ก ๆ ในกะโหลกศีรษะ การผ่าตัดใช้ในกรณีที่หลอดเลือดในโครงสร้างสมองที่เข้าถึงยากแตก
• ระบบระบายน้ำ - ใช้สำหรับความเสียหายต่อโพรงสมอง มีการใส่ท่อระบายน้ำแบบพิเศษเข้าไปในโพรงซึ่งน้ำไขสันหลังที่ผสมกับเลือดจะไหลออกมา

หลังจากการช่วยชีวิตและรักษาสภาพของผู้ป่วยให้คงที่ ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังขั้นตอนการรักษาขั้นต่อไป - การบูรณะ

การฟื้นฟูและการฟื้นฟู

มาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นส่วนสำคัญของกระบวนการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบและเริ่มต้นทันทีหลังจากขจัดภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยและอาการของเขามีเสถียรภาพแล้ว ขึ้นอยู่กับผลที่ตามมาที่เหลืออยู่หลังการตกเลือดผู้ป่วยจะได้รับการกำหนด:

• การรักษาด้วยยามุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูเนื้อเยื่อเส้นประสาท กระตุ้นกระบวนการเผาผลาญระหว่างเนื้อเยื่อ และบรรเทาอาการเจ็บปวด
• กายภาพบำบัดเพื่อบรรเทากล้ามเนื้อและฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์
• ชั้นเรียนออกกำลังกาย
• หลักสูตรการนวดตามข้อบ่งชี้ - คลาสสิก, แบบแมนนวล, การกดจุด
• ป้องกันแผลกดทับและโรคติดเชื้อที่เกิดจากกระบวนการนิ่ง - การเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายเป็นประจำการใช้ยาปฏิชีวนะ
• ชั้นเรียนกับนักบำบัดการพูดและการประกบ
• ทำงานร่วมกับนักจิตวิทยาหากระยะหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองมีอาการซึมเศร้าและขาดศรัทธาในผลลัพธ์
• ขั้นตอนกายภาพบำบัดเพื่อฟื้นฟูแรงกระตุ้นเส้นประสาทระหว่างโครงสร้างสมองและส่วนต่างๆ ของร่างกายที่รับผิดชอบ
• – เพื่อป้องกันการกำเริบของโรคที่อาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองกำเริบได้

กิจกรรมต่างๆ ดำเนินการภายใต้การดูแลอย่างต่อเนื่องของแพทย์ฟื้นฟูในศูนย์เฉพาะทาง สถานพยาบาล หรือที่บ้าน ในแง่ของเวลา นี่เป็นกระบวนการที่ยาวนานซึ่งสามารถลากยาวได้มากกว่า 1 ปี

ผลที่ตามมาของโรคหลอดเลือดสมองแตก

ความผิดปกติของระบบประสาทที่เกิดจากโรคหลอดเลือดสมองตีบจะไม่หายไปอย่างสมบูรณ์แม้ว่าผู้ป่วยจะได้รับความช่วยเหลืออย่างมีประสิทธิภาพในระยะแรกหลังการโจมตีก็ตาม และสมองบวมซึ่งเกิดขึ้นโดยมีเลือดออกทำให้เลือดไปเลี้ยงเซลล์สมองใกล้เคียงไม่เพียงพออย่างเฉียบพลันและเสียชีวิตจำนวนมาก

หากผู้ป่วยสามารถเอาชีวิตรอดจากโรคหลอดเลือดสมองได้ เขาอาจส่งผลเสียไปตลอดชีวิตดังต่อไปนี้:

• อัมพาตข้างเดียวหรือทวิภาคีของส่วนต่างๆของร่างกายแขนขา;
• บกพร่องหรือขาดการพูด;
• ปวดหัวเป็นประจำ
• ผิดปกติทางจิต;
• การมองเห็นลดลง
• การประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่อง, ความยากลำบากในการเดินอย่างอิสระ;
• ใบหน้าบิดเบี้ยวเนื่องจากอัมพฤกษ์ของเส้นประสาทใบหน้า
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและกระบวนการแออัดในปอดในผู้ป่วยล้มป่วย
• อาการชักจากโรคลมบ้าหมู;
• ความผิดปกติของการกลืน;
• อาการโคม่าซึ่งไม่มีสัญญาณของการทำงานของสมองโดยสิ้นเชิงและมีเพียงการทำงานของหัวใจและอวัยวะระบบทางเดินหายใจเท่านั้นที่ยังคงอยู่

ลักษณะของผลที่ตามมายังขึ้นอยู่กับว่าสมองซีกโลกใดที่เกิดอาการตกเลือด ดังนั้นหากบางส่วนของสมองซีกขวาได้รับความเสียหาย ผู้ป่วยอาจได้รับผลกระทบดังต่อไปนี้:

• อัมพาตด้านซ้าย
• การปรากฏตัวของความตื่นตัว ความรู้สึกกลัว และพฤติกรรมที่เชื่องช้า
• ความบกพร่องทางการพูด – การออกเสียงคำและวลีไม่ถูกต้อง, ความสับสนของตัวอักษร;
• หน่วยความจำคำพูดลดลง

ความเสียหายที่ซีกซ้ายคุกคามผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบด้วยผลที่ตามมาดังต่อไปนี้:

• อัมพาตด้านขวาของร่างกายหรือแต่ละส่วน
• การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางพฤติกรรม - การปรากฏตัวของความหงุดหงิด, ความก้าวร้าว, อารมณ์ร้อน;
• ความผิดปกติของการรับรู้คำพูด
• หน่วยความจำพฤติกรรมลดลง

หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบ ผลที่ตามมาจะคงอยู่ตลอดชีวิตและระดับของการแสดงออกขึ้นอยู่กับจำนวนสมองที่ได้รับความเสียหายในขณะที่เกิดการโจมตี

โรคหลอดเลือดสมองตีบ: การพยากรณ์โรคตลอดชีวิต

สถิติการรอดชีวิตหลังโรคหลอดเลือดสมองน่าผิดหวังมาก ผู้ป่วยโรคเลือดออกในสมองมากถึง 70% เสียชีวิต โดยในจำนวนนี้:

• มากถึง 50% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด;
• ผู้ป่วยมากถึง 90% อยู่ในอาการโคม่า และแม้จะได้รับการรักษาอย่างเข้มข้น แต่ก็ไม่ผ่านอุปสรรคการเอาชีวิตรอดห้าวัน
• ใน 40% ของกรณีสาเหตุการเสียชีวิตคือสมองบวมอย่างรุนแรง
• ผู้ป่วยมากถึง 20% เสียชีวิตเนื่องจากการตกเลือดซ้ำ

ปัจจัยที่ทำให้การพยากรณ์การรอดชีวิตแย่ลงคือ:

• อายุมากกว่า 70 ปี;
• ตกเลือดเป็นบริเวณกว้าง
• เลือดเข้าสู่โพรงสมอง
• การปรากฏตัวของโรคของระบบสำคัญที่สำคัญ (หัวใจ, ระบบหลอดเลือด, ปอด, ไต), ทำให้อาการรุนแรงขึ้น;
• การตกเลือดในเนื้อเยื่อก้านสมอง

ของผู้ป่วยที่รอดชีวิต 65-70% ยังคงพิการหลังจากเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบ ของพวกเขา:

• มากถึง 25% ขาดความสามารถในการดูแลอย่างอิสระและต้องการความช่วยเหลืออย่างต่อเนื่องจากผู้อื่น
• ผู้ป่วย 70-75% สามารถปรับตัวเข้ากับสังคมและชีวิตประจำวันได้ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความผิดปกติทางระบบประสาทในระดับปานกลาง พวกเขาจึงต้องได้รับการดูแลจากแพทย์อย่างต่อเนื่อง

โอกาสของการพยากรณ์โรคเชิงบวกเพิ่มขึ้น:

• การให้ความช่วยเหลือที่มีคุณสมบัติเหมาะสมภายในสามชั่วโมงแรกนับจากช่วงตกเลือด
• หนุ่มและ อายุเฉลี่ยอดทน;
• แผลเล็ก ๆ ของเนื้อเยื่อเส้นประสาท
• กระบวนการฟื้นฟูที่ยาวนานและต่อเนื่องซึ่งอาจใช้เวลานานกว่า 1 ปี

คุณมีคำถาม? ถามเราสิ!

อย่าลังเลที่จะถามคำถามของคุณที่นี่บนเว็บไซต์

สิ่งสำคัญในการฟื้นตัวของผู้ป่วยหลังโรคหลอดเลือดสมองคือทัศนคติเชิงบวกที่มุ่งเป้าไปที่การฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว

การไหลเวียนของเลือดบกพร่องในหลอดเลือดสมอง (สมอง) มักนำไปสู่ผลที่ตามมาร้ายแรง เช่น โรคเลือดออกหรือโรคหลอดเลือดสมองตีบ หากมีเลือดออกในช่องของสมอง (ventricular space) และเนื้อเยื่อรอบ ๆ กระบวนการนี้เรียกว่าการตกเลือด สาเหตุหลักมาจากการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือการแตกของหลอดเลือด

ในวัยสูงอายุ การตกเลือดในโพรงสมองเกิดขึ้นเป็นอันดับสองรองจากการขาดเลือดขาดเลือด (สารอาหารที่ไม่เพียงพอของเนื้อเยื่อสมอง) และได้รับการวินิจฉัยเพียง 20% ของกรณีทั้งหมด ในคนหนุ่มสาว กระบวนการทั้งสองนี้เกิดขึ้นด้วยความน่าจะเป็นที่เท่าเทียมกัน ถ้ามันเกิดขึ้นกับทารก อาการตกเลือดก็จะปรากฏออกมาเป็นส่วนใหญ่ ผลที่ตามมาของกระบวนการทางพยาธิวิทยาดังกล่าวอาจนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ป่วยได้ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนเพื่อกำจัดมัน มีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดแหล่งที่มาของการตกเลือดและกำจัดเม็ดเลือดที่เกิดขึ้น

การตกเลือดมักเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในโพรงสมองเท่านั้น แต่ยังเกิดในเนื้อเยื่อรอบข้างด้วย บางครั้งอาการตกเลือดแบบผสมเกิดขึ้นและมีลักษณะเฉพาะคือมีความเสียหายหลายจุด กระบวนการทางพยาธิวิทยามีรูปแบบดังต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง:

• กระเป๋าหน้าท้อง (ในระบบกระเพาะอาหารของสมอง);
• เนื้อเยื่อ (ในเนื้อเยื่อสมอง);
• Epidural (เหนือเยื่อดูรา);
• Subarachnoid (ใต้ช่องว่างแมงมุม);
• Subdural (ใต้เยื่อดูรา);
• ผสม (เนื้อเยื่อหลายชิ้นได้รับผลกระทบพร้อมกัน)

หากการตกเลือดเป็นแบบ parenchymal ก็อาจเป็นได้บางส่วนเช่นบริเวณด้านหลังศีรษะมงกุฎขมับและหน้าผากหรือเกี่ยวข้องกับซีกโลกทั้งหมด (subcortical) หรือก้าน ภูมิภาค. อาการและลักษณะทางพยาธิวิทยาอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่ง หากปัญหาส่งผลกระทบต่อส่วนก้าน การทำงานของอวัยวะสำคัญ (สำคัญ) จะได้รับผลกระทบและบุคคลนั้นมักจะเสียชีวิต

ภาวะเลือดออกในโพรงสมองในทารกแรกเกิด ภาวะเฉียบพลันเป็นอันตรายถึงชีวิตอย่างยิ่ง อาการตกเลือดในช่องท้องทำให้เกิดการบีบตัวของเนื้อเยื่อสมอง และปรากฏการณ์นี้อาจทำให้โคม่าและเสียชีวิตได้

การตกเลือดในโพรงแบ่งออกเป็นความรุนแรงหลายระดับ:

• อันดับแรก. เลือดไม่เข้าสู่กระเพาะอาหารสมองด้านข้าง และรูปแบบนี้เรียกว่า subependymal
• ที่สอง. การตกเลือดส่งผลกระทบต่อโพรงด้านข้าง แต่รูปทรงยังคงเป็นปกติ
• ที่สาม. ช่องด้านข้างขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเนื่องจากมีเลือดออก
• ที่สี่. นอกจากการขยายตัวของโพรงแล้ว เลือดยังเข้าสู่ไขกระดูกอีกด้วย

กระบวนการทางพยาธิวิทยาพัฒนาได้ค่อนข้างเร็วและมีอาการตกเลือดรุนแรงมากกว่า 2 โพรงจะได้รับผลกระทบ ปรากฏการณ์นี้มักจะนำไปสู่การก้าวหน้าของเนื้อเยื่อและเลือดเข้าสู่เนื้อเยื่อสมอง

สาเหตุ

การตกเลือดในโพรงสมองเกิดขึ้นเนื่องจากสาเหตุดังต่อไปนี้:

• การแตกของโป่งพอง (ผนังโป่งของหลอดเลือดแดง);
• ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ
• การแพร่กระจายของการก่อตัวในสมอง โดยเฉพาะมะเร็ง;
• การแตกของหลอดเลือดสมองเนื่องจากแรงดันสูง
• การใช้สารกันเลือดแข็งเกินปริมาณที่อนุญาต
• การพัฒนาโรคทางระบบเช่นอะไมลอยโดซิส

สาเหตุแต่ละข้อเหล่านี้เกิดขึ้นบ่อยกว่าในช่วงอายุหนึ่งๆ คนหนุ่มสาวได้รับบาดเจ็บมากขึ้น และเนื้องอก วิกฤตความดันโลหิตสูง (ความดันเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว) และโรคหลอดเลือดส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจาก 40-50 ปี

การบาดเจ็บที่ศีรษะเนื่องจากการบาดเจ็บไม่ใช่ปัจจัยโดยตรงที่ส่งผลต่อการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมอง เนื่องจากหลอดเลือดไม่ได้แตกเสมอไป อย่างไรก็ตามหากอาการบาดเจ็บรุนแรงเพียงพอ เช่น กระดูกหัก อาจเกิดเลือดออกและสมองบวมได้ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาในชั่วโมงแรกหลังได้รับบาดเจ็บ บุคคลอาจเสียชีวิตได้

การปรากฏตัวของการก่อตัวในสมองมักเป็นสาเหตุของการตกเลือดเข้าไปในโพรง ปรากฏการณ์นี้มักจะสังเกตได้เมื่อพยาธิสภาพมีลักษณะเป็นมะเร็งเนื่องจากเซลล์มะเร็งแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังเนื้อเยื่อข้างเคียงโดยสัมผัสกับหลอดเลือด หากสาเหตุของการตกเลือดแตกต่างกันเนื้องอกจะทำให้ความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยารุนแรงขึ้นเท่านั้น มันจะกดทับเนื้อเยื่อรอบๆ และเนื่องจากมีเลือดออก อาจทำให้เสียชีวิตได้อย่างรวดเร็ว ในสถานการณ์เช่นนี้ ไม่เพียงแต่ต้องกำจัดแหล่งที่มาของความเสียหายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงรูปแบบด้วย ซึ่งไม่สามารถทำได้เสมอไป เนื่องจากมะเร็งบางชนิดไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการผ่าตัด

อาการ

เป็นไปได้ที่จะหลีกเลี่ยงผลที่ตามมาของการตกเลือด แต่การทำเช่นนี้จำเป็นต้องระบุทันทีและเข้ารับการบำบัด อาการที่มีลักษณะเฉพาะของพยาธิวิทยาสามารถช่วยได้ สัญญาณที่ชัดเจนที่สุดประการหนึ่งคือสภาวะโคม่า สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อมีเลือดออกรุนแรง แต่ถ้าช้าเพียงพอและไม่มีนัยสำคัญผู้ป่วยก็จะหมดสติเมื่อเวลาผ่านไปเท่านั้น

เนื่องจากปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นในพื้นที่กระเป๋าหน้าท้องและการพัฒนาของอาการบวมน้ำทำให้ระดับของการสูญเสียสติรุนแรงขึ้น จากพื้นหลังนี้ คุณสามารถสังเกตเห็นปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ อาการตัวเขียว จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ และปัญหาเกี่ยวกับการกระจายของเลือด (ความผิดปกติของหลอดเลือด) ทั่วร่างกาย นอกจากอาการที่ระบุไว้แล้วยังสามารถเน้นถึงการไม่สามารถมองไปในทิศทางตรงกันข้ามและความผันผวนของอุณหภูมิได้ หากเลือดไปถึงช่องที่ 3 ก็สามารถกระโดดได้ถึง 42°

บางครั้งผู้ป่วยจะมีอาการหดตัวเร็วและเกิดอาการกระตุกของยาชูกำลังได้เอง สัญญาณสุดท้ายมีลักษณะเฉพาะด้วยท่าทางบางอย่าง ศีรษะของผู้ป่วยถูกโยนไปด้านหลังและแขนขาส่วนล่างจะยืดออกและแขนขาส่วนบนจะงอเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการชัก

เมื่อมีเลือดออกในโพรงด้านข้างจะมีอาการดังต่อไปนี้:

• อาการโคม่า;
• การรบกวนกระบวนการหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจ
• อาเจียน;
• สีแดงบนใบหน้า;
• ความร้อน;
• การเคลื่อนไหวของดวงตาผิดปกติที่เกิดขึ้นเมื่อนอนราบ
• โทนิคกระตุก

การตกเลือดในบริเวณนี้มักจะทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตเนื่องจากส่วนที่สำคัญอย่างยิ่งของสมองตั้งอยู่ที่นี่ การดำเนินการเร่งด่วนเท่านั้นที่สามารถช่วยชีวิตบุคคลได้

เนื่องจากกะโหลกศีรษะมีปริมาตรที่จำกัด การเกิดปัญหาจึงถูกกำหนดโดยความดันในกะโหลกศีรษะ การตกเลือดนำไปสู่การพัฒนาของเม็ดเลือดแดงและสมองบวม เนื้อเยื่อโดยรอบจะค่อยๆ ถูกบีบอัด และกระบวนการนี้จะมีอาการดังนี้

• อาการปวดหัวแย่ลงเรื่อย ๆ ;
• คลื่นไส้อาเจียน;
• อาการบวมของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงและเป็นผลให้การมองเห็นบกพร่อง
• อาการโคม่า;
• ตะคริว

เนื่องจากอาการบวมน้ำที่เกิดขึ้นเนื้อเยื่อสมองจึงถูกบีบอัดเช่นก้านสมองถูกบีบบริเวณบริเวณ foramen magnum โดยปกติแล้วกระบวนการนี้จะนำไปสู่ความล้มเหลวในระบบสำคัญและการเสียชีวิต นอกจากอาการทางระบบประสาททั่วไปแล้ว อาการโฟกัสยังสังเกตได้เนื่องจากความเสียหายต่อส่วนย่อยของสมองซึ่งจะค่อยๆรุนแรงขึ้น หลังจากอาการบวมลดลงพวกเขาก็มาถึงข้างหน้า

การวินิจฉัย

ในกรณีที่มีเลือดออกในช่องสมอง ควรทำการวินิจฉัยโดยด่วน โดยทั่วไปแล้วจะมีวิธีการตรวจด้วยเครื่องมือดังต่อไปนี้:

• เอกซ์เรย์ (ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและคอมพิวเตอร์);
• การตรวจเลือด;
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• การเจาะทะลุของพื้นที่กระเป๋าหน้าท้อง

เพื่อการวินิจฉัยที่สมบูรณ์จำเป็นต้องบริจาคเลือดเพื่อทำการทดสอบเนื่องจากภาวะตกเลือดมักมีเม็ดเลือดขาวในระดับสูง บางครั้งน้ำตาลและโปรตีนก็เพิ่มขึ้น หลังจากเสร็จสิ้นการตรวจที่จำเป็นทั้งหมดแล้วแพทย์จะจัดทำแผนการรักษา

หลักสูตรการบำบัดและการป้องกัน

ความสงสัยเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับอาการตกเลือดในสมองควรเป็นสัญญาณให้ไปโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน ในโรงพยาบาล ความดันโลหิต การหายใจ และชีพจรของผู้ป่วยจะคงที่ และอุณหภูมิจะกลับสู่ปกติ หากจำเป็น จะมีการสั่งยารักษาอาการชักและสมองบวม เมื่อเทียบกับภูมิหลังของการบำบัดตามอาการจะมีการตรวจร่างกายเพื่อระบุพยาธิสภาพและสาเหตุของโรค หากตรวจพบการตกเลือดในโพรงสมองการรักษาหลักจะมุ่งเป้าไปที่การกำจัดมัน

ศัลยกรรมเป็นที่สุด เป็นประจำรักษาอาการตกเลือด ก่อนดำเนินการแพทย์จะคำนึงถึงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและข้อห้ามที่เป็นไปได้ หากผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่าเป็นเวลานานกว่า 12 ชั่วโมงการผ่าตัดจะไม่ได้รับผลตามที่ต้องการอีกต่อไปและผลที่ตามมาร้ายแรงจะยังคงอยู่ ในกรณีนี้เขาอาจจะไม่หลุดพ้นจากอาการโคม่าอีกต่อไป

เพื่อป้องกันการตกเลือดในสมองคุณต้องปฏิบัติตามกฎการป้องกันเหล่านี้:

• รักษาความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) อย่างทันท่วงที
• ป้องกันการเกิดโรคที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือด
• ดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพดี

พยากรณ์

ไม่ใช่ทุกคนที่จะรอดจากภาวะเลือดออกในสมองได้ และทั้งหมดขึ้นอยู่กับตำแหน่งและสาเหตุของโรค โรคมะเร็งและการบาดเจ็บที่ศีรษะทำให้เกิดผลที่ตามมา เช่น อาการโคม่าและสมองบวม หากมีเลือดออกเกิดขึ้นในบริเวณกระเป๋าหน้าท้องหรือก้านสมองเนื่องจากโรคหลอดเลือดการทำงานของระบบทางเดินหายใจจะหยุดชะงักและการทำงานของหัวใจหยุดชะงัก อย่างไรก็ตามหากดำเนินการได้ทันเวลา โอกาสในการฟื้นตัวก็จะเพิ่มขึ้น

การตกเลือดในช่องท้องเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่รุนแรงซึ่งมักนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ป่วย ชะตากรรมนี้สามารถหลีกเลี่ยงได้ด้วยการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างทันท่วงทีและระหว่างการผ่าตัด

ภาวะตกเลือดในสมองเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิตโดยมีเลือดออกจากหลอดเลือดของสมองเข้าสู่เนื้อเยื่อหรือโพรงของหลอดเลือดหลัง ในผู้ใหญ่อายุ 45-50 ปี โรคหลอดเลือดสมองตีบ (หรือที่เรียกว่าเลือดออกในสมอง) คิดเป็น 15-20% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมด (อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน) ในคนหนุ่มสาว โรคหลอดเลือดสมองตีบและเลือดออกเกิดขึ้นโดยมีความน่าจะเป็นที่ใกล้เคียงกันโดยประมาณ ในเด็กการตกเลือดในสมองจะมีอิทธิพลเหนือกว่า

โรคหลอดเลือดสมองชนิดเลือดออก

บ่อยครั้งภาวะนี้นำไปสู่การรบกวนการทำงานของอวัยวะต่างๆ โคม่าหรือการเสียชีวิตอย่างต่อเนื่อง การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันผลกระทบร้ายแรงเหล่านี้ วิธีการรักษาหลักและมีประสิทธิภาพคือการผ่าตัด

การจัดหมวดหมู่

เลือดจากหลอดเลือดสามารถไหลเข้าสู่เนื้อเยื่อสมอง ช่องหรือใต้เยื่อหุ้มสมองได้โดยตรง อาจมีรูปแบบผสมหลายรูปแบบที่ทำให้เกิดรอยโรคได้ ดังนั้นตามการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นพบว่ามีเลือดออกในสมองและ:

• Parenchymal (ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมอง)
• เข้าไปในโพรง
• Subarachnoid (ใต้เยื่อหุ้มแมง)
• Subdural (ใต้เยื่อดูรา)
• Epidural (เลือดสะสมอยู่ใต้กระดูกกะโหลกศีรษะเหนือเปลือกแข็ง)
• ผสม

สมอง

การตกเลือดในสมอง Parenchymal ยังสามารถแบ่งออกเป็นประเภท:

• ความเสียหายต่อหน้าผาก, ขมับ, ข้างขม่อม, กลีบท้ายทอย;
• subcortical (ในซีกโลก);
• สร้างความเสียหายให้กับบริเวณลำต้น

การแปลอาการตกเลือดในสมองส่งผลโดยตรงต่อลักษณะของอาการและความรุนแรงของผลที่ตามมา ตัวอย่างเช่น ส่วนลำต้นมีศูนย์กลางที่รับผิดชอบการทำงานที่สำคัญ ดังนั้นความเสียหายที่เกิดกับบริเวณนี้อาจส่งผลให้เสียชีวิตได้

การตกเลือดในกะโหลกศีรษะเป็นอันตรายอย่างยิ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีเลือดคั่งเกิดขึ้นในบริเวณศูนย์กลางสำคัญหรือเลือดไหลเข้าสู่โพรง ภาวะนี้อาจมาพร้อมกับการบีบอัดหรือความคลาดเคลื่อนของโครงสร้างสมอง ซึ่งนำไปสู่ผลกระทบร้ายแรง (โคม่า เสียชีวิต)

เหตุใดจึงมีเลือดคั่งในสมองเกิดขึ้น?

สาเหตุของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะมีหลากหลาย:

• โป่งพองและความผิดปกติของหลอดเลือดแดง

• การแตกของหลอดเลือดเนื่องจากความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (วิกฤตความดันโลหิตสูง)
• การบาดเจ็บที่ศีรษะ (ทั้งที่มีและไม่มีกะโหลกศีรษะแตก)
• เนื้องอกในสมองที่เติบโตเป็นหลอดเลือดและทำลายหลอดเลือดเหล่านั้น สถานการณ์นี้มักเกิดขึ้นกับคนไข้ที่เป็นเนื้องอกมะเร็ง เนื้องอกที่ไม่มีขอบเขตชัดเจนมักจะแพร่กระจายไปยังหลอดเลือด จึงเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดในสมอง
• รับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ไม่ปฏิบัติตามปริมาณที่อนุญาต)
• โรคทางระบบบางชนิด (อะไมลอยโดซิส)

ดังนั้นเลือดออกในโพรงกะโหลกอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากกลไกต่างๆ อาการบาดเจ็บที่ศีรษะที่เกิดจากอาการตกเลือดในสมองนั้นพบได้บ่อยในคนหนุ่มสาว สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคหลอดเลือดสมองตีบในวัยสูงอายุ ได้แก่ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ความผิดปกติของหลอดเลือด และเนื้องอก

โดยทั่วไปการบาดเจ็บที่ศีรษะถือเป็นเงื่อนไขที่แยกจากกัน โรคหลอดเลือดสมองตีบมักหมายถึงอาการตกเลือดในสมองที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ การบาดเจ็บไม่ได้มาพร้อมกับหลอดเลือดที่แตกหรือกระดูกกะโหลกศีรษะร้าวเสมอไป เช่น การถูกกระทบกระแทก อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่ร้ายแรงกว่านั้น ไม่สามารถหลีกเลี่ยงภาวะเลือดออกในสมองได้ การบาดเจ็บก่อให้เกิดผลที่ตามมาที่คุกคามถึงชีวิตและสุขภาพ (สมองบวม โคม่า เสียชีวิต) หากความเสียหายร้ายแรงมากจนมีเลือดออกในโพรงและส่วนอื่น ๆ ร่วมกับการทำลายโครงสร้างส่วนบุคคลหรือการเคลื่อนตัวของสมอง โอกาสรอดชีวิตมีน้อย

ชายอยู่ในอาการโคม่าหลังจากเลือดออกในสมอง

เนื้องอกทำให้การพยากรณ์โรคเลือดออกในสมองแย่ลงเนื่องจากตัวมันเองเป็นพยาธิสภาพที่รุนแรงและเป็นอันตราย การเติบโตของรูปแบบการครอบครองพื้นที่เพิ่มเติมในโพรงกะโหลกศีรษะทำให้เกิดการบีบอัดโครงสร้างและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย (โคม่า) หากเนื้องอกทำให้เลือดออก โอกาสรอดชีวิตจะลดลง แม้ว่าการรักษาอาการตกเลือดจะประสบความสำเร็จ แต่ก็ไม่สามารถกำจัดเนื้องอกได้อย่างรุนแรงเสมอไป เนื้องอกสามารถนำไปสู่ความตายได้ไม่เพียงแต่เมื่อมันสร้างความเสียหายให้กับผนังหลอดเลือดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเมื่อมันไปกดทับโพรงหัวใจและศูนย์กลางสำคัญด้วย

มีอาการอะไรบ้าง?

อาการเลือดออกในสมองขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิดอุบัติเหตุหลอดเลือด เมื่อเทียบกับพื้นหลังของอาการทั่วไปจะมีการพัฒนาสัญญาณลักษณะของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบโดยเฉพาะ จากข้อมูลเหล่านี้ เราสามารถเดาได้ว่าส่วนใดของสมองที่ได้รับผลกระทบ

อาการหลักสามารถแบ่งออกเป็นกลุ่ม:

• อาการทางสมองทั่วไป สาเหตุของการเกิดคือสมองบวมและความดันเพิ่มขึ้นในโพรงกะโหลกศีรษะ การเกิดขึ้นหลังนี้เป็นไปได้เนื่องจากการละเมิดการไหลของน้ำไขสันหลัง (ผลที่ตามมาของการตกเลือดเข้าไปในโพรง) การทำงานที่ไม่เหมาะสมของอุปสรรคเลือดสมองที่มีความดันโลหิตสูงและการบาดเจ็บที่ศีรษะ อาการบวมน้ำของสมองยังเกิดขึ้นเมื่อโครงสร้างของมันถูกบีบอัดโดยเลือดคั่งที่เพิ่มขึ้นหรือเนื่องจากการเคลื่อนตัว
• อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (คอเคล็ด, สัญญาณของ Kernig) คลินิกนี้จะพัฒนาหากมีเลือดออกในโพรงกะโหลกศีรษะในช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มสมอง

อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง

• อาการโฟกัส. เกี่ยวข้องโดยตรงกับตำแหน่งของอุบัติเหตุหลอดเลือด ความเสียหายต่อศูนย์กลางประสาทที่รับผิดชอบในการควบคุมการทำงานบางอย่างแสดงออกในรูปแบบที่แตกต่างกัน: อัมพาต ชา ความบกพร่องทางการมองเห็นและการพูด

การตกเลือดในสมองอย่างกว้างขวางมักจะมาพร้อมกับการพัฒนาของอาการบวมน้ำการเคลื่อนตัวของโครงสร้างสมองและการบีบอัดซึ่งมักแสดงอาการโดยอาการทั่วไป (อาเจียน, ปวดศีรษะ, ชัก, โคม่า) รวมถึงสัญญาณของการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง อาการโฟกัสจะเริ่มปรากฏให้เห็นหลังจากที่อาการบวมเริ่มลดลง หรือเมื่อศูนย์ประสาทบางแห่งเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้และการทำงานของศูนย์บกพร่อง

สัญญาณที่บ่งบอกว่าความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น

ซึ่งรวมถึงกลุ่มของอาการสมองทั่วไปซึ่งไม่ทางใดก็ทางหนึ่งมาพร้อมกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาในโพรงกะโหลกไม่ว่าจะเป็นเลือดออก การอักเสบ การบาดเจ็บ หรือการสัมผัสกับสารพิษ สาเหตุของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นมีดังนี้:

• การอักเสบซึ่งเป็นหนึ่งในลักษณะอาการที่มีอาการบวม;
• การไหลเวียนของน้ำไขสันหลังบกพร่อง (การตกเลือดในโพรงด้วยการพัฒนาของเม็ดเลือดแดงหลัง) หรือความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต (hypervolemia);
• การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างสมองตามปกติ (การบาดเจ็บ; การบีบตัวของเลือดคั่งทำให้เกิดอาการบวม)

เลือดคั่งในช่องท้องแสดงออกว่าเป็นกลุ่มอาการความดันโลหิตสูงและคลาดเคลื่อน

ช่องกะโหลกศีรษะมีปริมาตร จำกัด ดังนั้นการปรากฏตัวของการก่อตัวเพิ่มเติม (เนื้องอกและในบริบทของหัวข้อนี้ - ห้อ) การเพิ่มขนาดโครงสร้างสมองเนื่องจากอาการบวมน้ำจะมาพร้อมกับความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น สัญญาณของเงื่อนไขนี้มีดังนี้:

• ปวดศีรษะตัวละครที่ระเบิด
• คลื่นไส้อาเจียน
• อาการหงุดหงิด
• ความบกพร่องทางการมองเห็นเนื่องจากการบวมของแผ่นแก้วนำแสง
• อาการซึมเศร้า (อาการมึนงง, อาการมึนงง, โคม่า)

อาการบวมของสมองนำไปสู่การบีบอัดโครงสร้างในคลองธรรมชาติของกะโหลกศีรษะ ดังนั้นก้านสมองจึงถูกบีบใน foramen magnum ซึ่งมาพร้อมกับการหยุดชะงักของการทำงานของศูนย์กลางสำคัญของไขกระดูกและอาจทำให้เสียชีวิตได้ ด้วยความคลาดเคลื่อนและการบีบอัดของโครงสร้างสมอง อาการโฟกัสจะถูกเพิ่มเข้าไปในอาการทั่วไป เนื่องจากศูนย์ประสาทบางแห่งได้รับผลกระทบ เมื่อเวลาผ่านไป อาการเหล่านี้เริ่มมีชัย และเมื่ออาการบวมลดลง อาการเหล่านี้ก็จะปรากฏขึ้นข้างหน้า

สัญญาณของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะมีสาเหตุมาจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น การระคายเคืองของเยื่อหุ้มเซลล์ รวมถึงความเสียหายต่อศูนย์กลางประสาทที่เฉพาะเจาะจง

คุณสมบัติของภาพทางคลินิกของการตกเลือดที่มีความเสียหายต่อโครงสร้างสมองบางส่วน

สมองซีกโลกมีความเชี่ยวชาญที่แตกต่างกัน

เมื่อซีกซ้ายมีอาการผิดปกติ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและความไวทางด้านขวา ความผิดปกติของคำพูด และปัญหาความจำจะกลายเป็นอาการที่พบบ่อย ซีกขวามีหน้าที่รับผิดชอบในการรับรู้ข้อมูลที่ไม่ใช่คำพูด การคิดเชิงจินตนาการ และความสามารถในการทำงานหลายอย่างพร้อมกัน เมื่อตกเลือดในบริเวณนี้นอกเหนือไปจากความผิดปกติของอัมพาตและความไวแล้วยังเกิดความผิดปกติทางจิต (ความก้าวร้าววิตกกังวลซึมเศร้า)

เลือดออกในโพรงเป็นอันตรายเนื่องจากความเป็นไปได้ของ hemotamponade (การอุดตัน) และการหยุดชะงักของการไหลออกของน้ำไขสันหลัง สถานการณ์นี้นำไปสู่แรงกดดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นและผลที่ตามมาร้ายแรง (การบีบตัวของศูนย์สำคัญ, โคม่า, การเสียชีวิต) ไม่มีความผิดปกติที่ร้ายแรงไม่น้อยเกิดขึ้นเมื่อก้านสมองได้รับความเสียหาย เนื่องจากเป็นที่ตั้งของศูนย์ระบบทางเดินหายใจและหลอดเลือด เลือดออกในสมองที่มีความเสียหายต่อสมองน้อยจะมาพร้อมกับการประสานงานที่บกพร่องของการเคลื่อนไหว, กลีบท้ายทอย - การรบกวนทางสายตาและกลีบหน้าผาก - อาการหงุดหงิด

พยากรณ์

โอกาสรอดชีวิตจากภาวะเลือดออกในสมองขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค รวมถึงสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะนี้ การบาดเจ็บหรือเนื้องอกมักมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย เช่น สมองบวมและโคม่า เลือดออกในโพรงหรือก้านสมองก็ร้ายแรงเช่นกัน เนื่องจากมักนำไปสู่ปัญหาการหายใจและหัวใจ การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะร่วมกับความเสียหายและการเคลื่อนตัวของโครงสร้างสมองช่วยลดโอกาสที่จะได้ผลลัพธ์ที่ดี

ผลที่ตามมาของการตกเลือดในสมองขึ้นอยู่กับขนาดของก้อนเลือดและความรวดเร็วที่ผู้ป่วยได้รับการช่วยเหลือ

อย่าลืมเกี่ยวกับสภาวะของร่างกายก่อนหน้านี้ พยาธิสภาพที่รุนแรงและวัยชราไม่ได้เพิ่มโอกาสในการฟื้นตัว ปริมาณและความทันเวลาของความช่วยเหลือก็มีอิทธิพลเช่นกัน เริ่มการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ โอกาสที่จะได้ผลลัพธ์ที่ดีก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

• ความปั่นป่วนของจิต

  สำหรับความปั่นป่วนทางจิตจะมีการกำหนดไว้ ยากล่อมประสาท 10 – 20 มก. IM หรือ IV หรือโซเดียมไฮดรอกซีบิวทิเรต 30 – 50 มก./กก. ทางหลอดเลือดดำ หรือ แมกนีเซียมซัลเฟต (แมกนีเซียมซัลเฟต) 2 – 4 มก./ชั่วโมง ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ หรือ ฮาโลเพอริดอล 5 – 10 มก. ทางหลอดเลือดดำหรือทางหลอดเลือดดำ ในกรณีที่รุนแรง barbiturates

  สำหรับยาระงับประสาทระยะสั้นควรใช้ เฟนทานิล 50-100 ไมโครกรัม หรือ โซเดียมไทโอเพนทอล 100-200 มก. หรือ โพรโพฟอล 10-20 มก. แนะนำให้ทำหัตถการที่ใช้เวลานานปานกลางและเคลื่อนย้ายไปยัง MRI มอร์ฟีน 2-7 มก. หรือ ดรอเพอริดอล 1-5 มก. สำหรับยาระงับประสาทในระยะยาว ร่วมกับยาฝิ่น สามารถใช้โซเดียมไธโอเพนทอล (ยาลูกกลอน 0.75-1.5 มก./กก. และการให้ทางหลอดเลือดดำ 2-3 มก./กก./ชั่วโมง) หรือยากล่อมประสาท หรือดรอเพอริดอล (ยาเม็ดใหญ่ 0.01-0.1 มก./ชั่วโมง) กิโลกรัม) หรือโพรโพฟอล (ยาลูกกลอน 0.1-0.3 มก./กก. ทางหลอดเลือดดำ 0.6-6 มก./กก./ชั่วโมง) ซึ่งปกติจะเติมยาแก้ปวดเข้าไป

• โภชนาการที่เพียงพอของผู้ป่วย

  ควรเริ่มไม่เกิน 2 วันนับจากเริ่มเกิดโรค การให้อาหารด้วยตนเองนั้นถูกกำหนดไว้ในกรณีที่ไม่มีสติบกพร่องและความสามารถในการกลืน ในกรณีที่มีสติสัมปชัญญะหรือกลืนลำบาก การให้อาหารทางสายยางจะดำเนินการด้วยส่วนผสมทางโภชนาการพิเศษ ค่าพลังงานทั้งหมดควรอยู่ที่ 1,800-2,400 กิโลแคลอรี/วัน ปริมาณโปรตีนทุกวัน 1.5 กรัม/กก. ไขมัน 1 กรัม/กก. คาร์โบไฮเดรต 2-3 กรัม/กก. น้ำ 35 มล./กก. ปริมาณของเหลวที่ให้ในแต่ละวันอย่างน้อย 1,800-2,000 มล. การให้อาหารทางสายยางจะดำเนินการหากผู้ป่วยมีอาการอาเจียน ช็อก ลำไส้อุดตัน หรือลำไส้ขาดเลือดอย่างควบคุมไม่ได้

• การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนทางร่างกาย

  ภาวะแทรกซ้อนทางร่างกายเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง 50-70% และมักเป็นสาเหตุการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองมากกว่าความผิดปกติของสมองโดยตรง

  • โรคปอดอักเสบ

    โรคปอดบวมเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองประมาณ 15-25% โรคปอดบวมในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่เกิดจากการสำลัก ไม่ควรให้สารอาหารในช่องปากหากมีการละเมิดสติหรือการกลืนหรือไม่มีการตอบสนองของคอหอยและ/หรือไอ รวมถึงการเพิ่มขึ้นของการขาดดุลทางระบบประสาท สำหรับโรคปอดบวมเช่นเดียวกับการติดเชื้ออื่น ๆ ควรกำหนดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยคำนึงถึงความไวของเชื้อโรคในการติดเชื้อในโรงพยาบาล

    • โรคไอ,
    • การใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะ,
    • แผลกดทับ,
    • อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นสูงกว่า 37 องศา
    นอกจากนี้สำหรับโรคปอดบวมสามารถใช้:
    • ความทะเยอทะยานตามปกติของเนื้อหาของ oropharynx และ tracheobroncheal tree ด้วยการดูดด้วยไฟฟ้า
    • พลิกผู้ป่วยจากหลังไปทางขวาและซ้ายทุกๆ 2-3 ชั่วโมง
    • การใช้ที่นอนสั่นป้องกันแผลกดทับ
    • ใบสั่งยาขับเสมหะ
    • การออกกำลังกายการหายใจ
    • นวดหน้าอกแบบสั่น 2-3 ครั้งต่อวัน
    • การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยตั้งแต่เนิ่นๆ

    ในกรณีที่รุนแรงและปานกลางของโรคปอดบวมที่มีเสมหะจำนวนมากและการหายใจล้มเหลวเพิ่มขึ้นจะมีประสิทธิภาพในการตรวจหลอดลมสุขาภิบาลด้วยการล้างเสมหะที่เป็นหนองรวมทั้งการกำหนดความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยเร็วที่สุด ดูบทความสำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม โรคปอดอักเสบ

  • กลุ่มอาการหายใจลำบาก

    ทำให้เกิดโรคปอดบวมรุนแรง ด้วยเหตุนี้การซึมผ่านของถุงลมจะเพิ่มขึ้นและอาการบวมน้ำที่ปอดจะพัฒนาขึ้น เพื่อบรรเทาอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน การบำบัดด้วยออกซิเจนจะดำเนินการผ่านสายสวนจมูกร่วมกับการให้ยาทางหลอดเลือดดำ ฟูโรซีไมด์ (ลาซิกซ์) และ/หรือ ยากล่อมประสาท.

  • แผลกดทับเพื่อป้องกันการเกิดแผลกดทับ จำเป็นต้อง:
    • ตั้งแต่วันแรก ให้รักษาผิวหนังด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ (แอลกอฮอล์การบูร) เป็นประจำ สบู่ที่เป็นกลางด้วยแอลกอฮอล์ และฝุ่นตามรอยพับของผิวหนังด้วยแป้งฝุ่น
    • กลับตัวผู้ป่วยทุกๆ 3 ชั่วโมง
    • วางวงกลมสำลีพันไว้ใต้ส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูก
    • ใช้ที่นอนสั่นป้องกันแผลกดทับ
    • การป้องกันภาวะกระดูกพรุนบริเวณแขนขาส่วนล่างและเส้นเลือดอุดตันในปอด (PE)
      • การป้องกันโรคหลอดเลือดตีบและเส้นเลือดอุดตันที่ปอดในระหว่างจังหวะเริ่มตั้งแต่วันแรกที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหากชัดเจนว่าเขาจะถูกตรึงเป็นเวลานาน (เช่นในกรณีที่แขนขาเป็นอัมพาตรุนแรงผู้ป่วยจะรุนแรง เงื่อนไข).
      • ตั้งแต่วันแรกจำเป็นต้องพันขาด้วยผ้ายืดที่กึ่งกลางต้นขาหรือใช้การบีบอัดแบบนิวแมติกเป็นระยะหรือใช้ถุงน่องแบบไล่ระดับโดยยกขาขึ้น10-15º
      • หลังจาก 3 - 4 วัน นับจากเริ่มมีเลือดออกในสมอง โดยมั่นใจว่าเลือดหยุดแล้ว (เช่น อาการคงที่หรืออาการแย่ลง ไม่มีหลักฐานว่าขนาดเลือดออกเพิ่มขึ้นเมื่อทำ CT ซ้ำ) ในผู้ป่วยอัมพาตครึ่งซีกและซึมเศร้าอย่างรุนแรง จิตสำนึกของผู้ป่วยถูกกำหนดไว้เชิงป้องกัน:
      • ผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดในสมองและภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในปอดเฉียบพลัน (PE) มีโอกาสได้รับการติดตัวกรอง vena cava เมื่อตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการรักษาด้วยยาต้านการละลายลิ่มเลือดในระยะยาวหลายสัปดาห์หลังจากการติดตั้งตัวกรอง vena cava จำเป็นต้องคำนึงถึงสาเหตุของการตกเลือด (อะไมลอยโดซิส (ความเสี่ยงสูงของการตกเลือดซ้ำ) เมื่อเทียบกับความดันโลหิตสูง) การปรากฏตัวของโรค ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดง (เช่น atrial fibrillation) ความสามารถในการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย
      • เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน จะมีการระบุ "การเดินบนเตียง" แบบพาสซีฟและถ้าเป็นไปได้โดยงอขาจำลองการเดินเป็นเวลา 5 นาที 3-5 ครั้งต่อวัน
    • ป้องกันการหดตัวของแขนขา

      การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟตั้งแต่วันที่ 2 (10 - 20 การเคลื่อนไหวในแต่ละข้อต่อหลังจาก 3 - 4 ชั่วโมง, ลูกกลิ้งใต้เข่าและส้นเท้า, ตำแหน่งขางอเล็กน้อย, การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยเร็ว (ในวันแรกของโรค) ใน ไม่มีข้อห้าม, กายภาพบำบัด

• การรักษาภาวะเลือดออกในสมองโดยเฉพาะ

  การบำบัดด้วยการก่อโรคโดยเฉพาะ (มุ่งเป้าไปที่การหยุดเลือดออกและการสลายลิ่มเลือด) สำหรับภาวะตกเลือดในสมองซึ่งขณะนี้ยังไม่มีอยู่ โดยมีข้อแม้ว่าการรักษาความดันโลหิตให้เหมาะสม (อธิบายไว้ในการรักษาขั้นพื้นฐาน) และวิธีการผ่าตัดเพื่อเอาเลือดออกเป็นวิธีการรักษาที่ทำให้เกิดโรค . วิธีการเฉพาะยังรวมถึงการป้องกันระบบประสาทและการบำบัดด้วยการซ่อมแซม

  การป้องกันระบบประสาท สารต้านอนุมูลอิสระ และการบำบัดเพื่อการซ่อมแซมเป็นประเด็นที่น่าหวังในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองที่ต้องมีการพัฒนา ยาที่มีผลกระทบเหล่านี้ใช้ในการรักษาโรคหลอดเลือดสมอง แต่ในปัจจุบันแทบไม่มียาใดที่ได้รับการพิสูจน์ประสิทธิภาพแล้วเกี่ยวกับความบกพร่องทางการทำงานและการอยู่รอด หรือผลของยายังอยู่ระหว่างการศึกษา การสั่งยาเหล่านี้ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ส่วนตัวของแพทย์เป็นส่วนใหญ่

  มีการใช้ยาจำนวนหนึ่งเพื่อการป้องกันระบบประสาทและการฟื้นตัว 200 มก. วันละ 2 ครั้ง รับประทาน

• คุณสมบัติของการรักษาเลือดออกในสมองเนื่องจากการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด
  • สำหรับอาการตกเลือดในสมองอันเป็นผลมาจากการบำบัด เฮปารินการรักษาประกอบด้วยการทำให้ aPTT กลับสู่ปกติอย่างรวดเร็ว (เปิดใช้งานเวลา thromboplastin บางส่วน) ด้วย โปรตามีนซัลเฟตซึ่งให้ทางหลอดเลือดดำช้าๆ (ไม่เกิน 5 มก./นาที) และขนาดยารวมไม่ควรเกิน 50 มก. ปริมาณของโปรทามีนซัลเฟตคำนวณขึ้นอยู่กับเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่การฉีดเฮปารินครั้งสุดท้าย หากเวลานี้อยู่ภายใน 30 - 60 นาทีหลังจากฉีดเฮปารินครั้งสุดท้าย ปริมาณของโปรทามีนซัลเฟตคือ 0.5 - 0.75 มก. ต่อเฮปาริน 100 IU, 60 - 120 นาที - 0.375 - 0.5 มก. ของโปรทามีนซัลเฟตต่อเฮปาริน 100 IU และ >120 นาที - 0.25 - 0.375 มก. ต่อเฮปาริน 100 IU
  • ในคนไข้ที่เป็นโรคเลือดออกในสมองที่เกี่ยวข้องกับการรักษา วาร์ฟาริน (วอร์ฟาเร็กซ์ , วาร์ฟาริน นีโคเมด) โดยเฉพาะโรคหลอดเลือดหัวใจอุดตัน ปัจจัยเสี่ยงหลัก ได้แก่ อายุ ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง, ความรุนแรงของการบำบัด, การปรากฏตัวของ amyloid angiopathy ในสมองร่วมกัน, กลุ่มอาการบินสแวงเงอร์- เกิน INR เหนือระดับการรักษา 2.0 - 3.0 มีความสัมพันธ์กับโอกาสเสี่ยงของการตกเลือดในสมองเพิ่มขึ้นและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 3.5 - 4.5 ที่ระดับ INR 4.5 ขึ้นไป ความเสี่ยงของการตกเลือดจะเพิ่มขึ้นประมาณ 2 เท่าทุกๆ 0.5 INR ที่เพิ่มขึ้น ยาบรรทัดแรกสำหรับการแก้ไขความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่เกิดจากวาร์ฟารินคือวิตามินเค 1 ( วิกาซอล) ซึ่งกำหนดทางหลอดเลือดดำในขนาด 10 มก. เนื่องจากหลังการให้วิตามินเค 1 ต้องใช้เวลาอย่างน้อย 6 ชั่วโมงเพื่อให้ INR กลับสู่ปกติพร้อมกับการให้วิตามินเค 1 การฉีดพลาสมาแช่แข็งสดทางหลอดเลือดดำจะดำเนินการในขนาด 15 - 20 มล. /กิโลกรัมของน้ำหนักตัว. ข้อเสียของการให้พลาสมาแช่แข็งสดคือใช้เวลานานหลายชั่วโมงในการให้ยา และมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะปริมาตรสูงและความผิดปกติของหัวใจ เป็นทางเลือกแทนการบริหารพลาสมา มีการเสนอการให้ยาโปรทรอมบินเข้มข้น สารเข้มข้นเชิงซ้อนของแฟกเตอร์ IX และแอคทิวิตีแฟกเตอร์ที่รวมตัวใหม่ VIIa ยาเหล่านี้ลด INR อย่างรวดเร็วและไม่มีผล hypervolemic เช่นเดียวกับพลาสมา ด้านลบของการใช้ยาคือมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน
  • ภาวะลิ่มเลือดอุดตันด้วยเนื้อเยื่อ plasminogen activator (tPA) ในโรคหลอดเลือดสมองตีบมีความซับซ้อนโดยการตกเลือดในสมองใน 3-9% ของกรณี ตามกฎแล้วสิ่งเหล่านี้คืออาการตกเลือดหลายจุดขนาดใหญ่ซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตใน 30 วันแรกคือ 60% หรือมากกว่า จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการรักษาเฉพาะที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิผลในกรณีเช่นนี้ แนะนำให้ใช้มวลเกล็ดเลือด (6 - 8 โดส) และไครโอพรีซิปิเตตตามที่แนะนำเชิงประจักษ์ หลังจากให้ยาอย่างเพียงพอและเมื่อหยุดเลือดออกในสมองแล้ว สามารถพิจารณาปัญหาของการผ่าตัดเอาห้อออกได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีเลือดออกด้านข้าง (ไม่ลึกกว่า 1 ซม. จากพื้นผิวของซีกสมอง) ด้วยปริมาตร มากกว่า 30 - 40 มล. ในผู้ป่วยโคม่า

• การผ่าตัดรักษาอาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะมีวิธีการผ่าตัดหลายวิธีในการรักษาอาการตกเลือดในสมอง ประสิทธิภาพของพวกเขาในหลายกรณียังเป็นที่น่าสงสัย และข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดยังอยู่ระหว่างการทบทวนและการวิจัย ปัจจุบันคลินิกเฉพาะทางใช้วิธีการผ่าตัดดังนี้
  • การกำจัดห้อแบบดั้งเดิมโดยใช้วิธีการเปิดและการระบายน้ำของกระเป๋าหน้าท้อง (ในภาวะโพรงสมองคั่งน้ำเฉียบพลันจะช่วยลดอัตราการเสียชีวิตได้ 30-33%)
  • Hemicraniectomy (ด้วยการพัฒนาของอาการโคม่าเนื่องจากสมองบวมอย่างรุนแรง)
  • การกำจัดห้อ Stereotactic และการส่องกล้อง (เมื่อกำจัดเลือดออกที่ฝังลึกอัตราการตายจะลดลงครึ่งหนึ่งเมื่อเทียบกับการจัดการแบบอนุรักษ์นิยม)
  • การกำจัดเม็ดเลือดแบบ Stereotactic โดยการละลายด้วย thrombolytics
  • การแข็งตัวของเลือดในท้องถิ่นที่มีปัจจัย recombinant Vila และการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในกระเป๋าหน้าท้อง (วิธีหลังอยู่ระหว่างการตรวจสอบ)

  วิธีการต่างๆ เช่น การกำจัดส่วนที่เป็นของเหลวของการตกเลือดด้วย Stereotactic หรือการส่องกล้อง (ตามด้วยการบริหาร urokinase ที่เป็นไปได้) นั้นมีความน่าสนใจในทางทฤษฎี เนื่องจากการรุกรานของการเข้าถึงน้อย และความเป็นไปได้ในการดำเนินการให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ อย่างไรก็ตาม ขณะนี้ยังมีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะประเมินประสิทธิผลของวิธีการเหล่านี้

  มีความจำเป็นต้องชี้แจงว่าวิธีการผ่าตัดส่วนใหญ่ในการรักษาอาการตกเลือดในสมองอยู่ในขั้นตอนการวิจัยประสิทธิผลของพวกเขาจะชัดเจนอยู่เสมอและขึ้นอยู่กับการทบทวนเป็นระยะและส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการเลือกข้อบ่งชี้ความสามารถทางเทคนิคและประสบการณ์ของศัลยแพทย์ที่ได้รับ คลินิก.

  บ่งชี้ในการผ่าตัด:

  • การผ่าตัดเอาเลือดออกโดยเร็วที่สุดที่เป็นไปได้มีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดในสมองน้อยที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 3 ซม. ซึ่งมีอาการทางระบบประสาทแย่ลงหรือมีการบีบอัดก้านสมองและ/หรือภาวะโพรงสมองคั่งน้ำอุดกั้น
  • การตกเลือดใน Lobar ซึ่งอยู่ห่างจากพื้นผิวของเปลือกสมองไม่เกิน 1 ซม. อาจได้รับการพิจารณาสำหรับการผ่าตัดโดยวิธีเปิดกะโหลกศีรษะ ปริมาตรของห้อควรมากกว่า 30-40 มล. อย่างไรก็ตาม ไม่แนะนำให้นำเลือดออกในสมองเหนือช่องท้องออกเป็นประจำ (ในวงกว้าง) ภายใน 3 วันนับจากเริ่มมีอาการของโรคหลอดเลือดสมอง ด้วยวิธีการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบมาตรฐาน
  • ยังมีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะกำหนดคำแนะนำในการใช้เทคนิคการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด (โดยเฉพาะการส่องกล้อง) เพื่อขจัดลิ่มเลือดในเนื้อเยื่อสมอง และในปัจจุบันประโยชน์ของการใช้วิธีดังกล่าวยังไม่ชัดเจน
  • โรคหลอดเลือดสมองด้านข้าง (ตามข้อมูล CT เลือดที่มีปริมาตรมากกว่า 40 มล.) ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดโดยผู้เขียนบางคน
  • การตกเลือดในช่องท้องและนอกช่องท้องที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ (สโตรก hematomas) ที่มีปริมาตรมากกว่า 30 มล. อาจต้องได้รับการผ่าตัดออก
  • จังหวะตรงกลางที่มีเลือดไหลเข้าไปในโพรงอาจเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด โดยมีเงื่อนไขว่าสามารถเจาะทะลุของเลือดของเหลวและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของลิ่มเลือดที่เหลืออยู่ได้
  • Occlusion hydrocephalus เป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด
  • การพัฒนาอาการโคม่าในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบ เป็นสัญญาณบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี และหากอาการโคม่ากินเวลานานกว่า 6-12 ชั่วโมง ก็อาจเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด (ตามแหล่งข้อมูลบางแห่ง) การผ่าตัดประกอบด้วยการเอาเลือดออกและกำจัดผลกระทบของการกดทับและความคลาดเคลื่อนของสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยการผ่าตัดสมองส่วนครึ่งซีก พบว่าการผ่าตัดล่าช้าด้วยวิธีเปิดกะโหลกศีรษะในผู้ป่วยโคม่าที่มีเลือดออกฝังลึกจะทำให้ผลลัพธ์แย่ลงและไม่แนะนำ
  • โป่งพอง, ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและดำ, หลอดเลือดแดง-ไซนัส, แองจิโอมาแบบโพรงพร้อมกับการตกเลือดในกะโหลกศีรษะในรูปแบบต่างๆ (การตรวจสอบ: การตรวจหลอดเลือด, CT, MRI angiography)

  ไม่มีคำแนะนำที่สม่ำเสมอเกี่ยวกับระยะเวลาในการผ่าตัด มีหลักฐานไม่เพียงพอว่าการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ (ภายใน 6–9 ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ) จะช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิก แต่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกซ้ำ ยังมีหลักฐานไม่เพียงพอว่าการผ่าตัดเอาเลือดออกภายใน 12 ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยใช้วิธีการบุกรุกน้อยที่สุด ให้ผลลัพธ์เชิงบวกในแง่ของผลลัพธ์การทำงานและการอยู่รอด