Hemorāģiskais insults - smadzeņu labās un kreisās puses bojājumu simptomi, sekas. Hemorāģiskā insulta pilnīgas īpašības: simptomi un ārstēšana

28.12.2021

Hemorāģiskais insults ir asinsizplūdums smadzeņu audos, ko izraisa asinsvadu sienas plīsums vai caurlaidība. Uz išēmiskas lēkmes fona mirstības līmenis un seku smagums pēc hemorāģisks insultsārkārtīgi augsts, taču tas notiek daudz retāk – aptuveni 10% no visiem gadījumiem.

Saskaņā ar ICD-10 hemorāģiskais insults ir klasificēts grupā “Smadzeņu asinsvadu slimības”, kods I61 “Intracerebrāla asiņošana”. Atkarībā no asinsizplūduma vietas var būt detalizēta diagnoze, kurai tiek izmantoti kodi I61.0 – I 61.9.

Hemorāģisko insultu klasifikācija

Atkarībā no asiņošanas veida un atrašanās vietas slimība tiek iedalīta tipos:

Subarahnoidālā asiņošana - asinis uzkrājas subarahnoidālajā telpā, kurā cirkulē cerebrospinālais šķidrums.
Parenhīmas insults - asinis caurstrāvo nervu šūnu parenhīmas audus vai veido hematomu galvaskausa dobumā. Šādos gadījumos skartajā zonā notiek masīva smadzeņu šūnu nāve, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas.
Asiņošana sirds kambaros ir sekundārs stāvoklis, kas raksturīgs vairāku hematomu veidošanās vienlaikus. Smadzeņu kambaru piepildīšanās ar asinīm rezultātā tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma aizplūšana un attīstās hidrocefālija.
Insults-hematoma - asinis aizpilda telpu starp smadzeņu virsmas slāni un membrānām.
Stublājs - ietekmē smadzeņu centrālo daļu, kas ir atbildīga par elpošanas un sirds darbību.
Subkortikāls - attīstās pusložu dziļajās daļās.
Smadzenītes – asinis ieplūst smadzeņu aizmugurējās daļas – smadzenīšu – audos.

Atkarībā no tā, kurš smadzeņu centrs ir ietekmēts, cietušajam ir simptomi, kas norāda uz noteiktu dzīvībai svarīgo funkciju ierobežojumiem.

Hemorāģiskā insulta etioloģija (cēloņi)

Galvenais hemorāģiskā insulta attīstības iemesls ir smadzeņu artērijas sienas plīsums, ko izraisa tās retināšana, elastības samazināšanās un pārmērīgs spiediens uz to. Asinis ieplūst smadzeņu struktūrās un aizpilda atstarpes starp membrānām. Tā rezultātā notiek nervu audu nāve, uz kuru barības vielas un skābeklis nesasniedz kuģa bojājumu dēļ. Cieš arī audi, kuros izlijušas asinis.

UZ patoloģiski apstākļi, kas var izraisīt intracerebrālu asiņošanu, ir:

arteriālā hipertensija - paaugstināts asinsspiediens līdz kritiskajam līmenim;
asinsvadu patoloģijas - (asinsvada sienas izvirzījums vai sadalīšana) un malformācijas (smadzeņu asinsvadu patoloģiska pinuma ar limfas kanāliem);
asinsvadu trauslums, ko izraisa progresējoša aterosklerozes forma;
distrofiskas izmaiņas smadzeņu asinsvados, ko izraisa nopietnas slimības - sarkanā vilkēde, encefalīts, ilgstoša intoksikācija, asinsvadu sieniņu iekaisums (vaskulīts);
samazināta asins viskozitāte.

Nelabvēlīgi faktori, kas negatīvi ietekmē asinsvadu stāvokli un veicina hemorāģiskā insulta attīstību, ir:

Tevi kaut kas traucē? Slimība vai dzīves situācija?

Pieejamība slikti ieradumi;
vecāka gadagājuma vecums;
pārmērīgs svars;
nepareizs uzturs un uztura ļaunprātīga izmantošana;
regulārs stress un psihoemocionālais nogurums;
iedzimtība – intrakraniālas asiņošanas gadījumi radiniekiem.

Personām, kuras ir uzņēmīgas pret hemorāģiskā insulta uzbrukumu, ir svarīgi veikt profilaktiskus pasākumus, lai novērstu asiņošanas attīstību.

Hemorāģiskā insulta lēkme vairumā gadījumu attīstās dienas laikā, maksimālās fiziskās aktivitātes laikā. Cilvēks piedzīvo pēkšņu akūtu sāpju lēkmi, no kuras pārsteiguma un spēka viņš var pēkšņi iesaukties. Sāpju lēkmei seko apziņas traucējumi – no iestāšanās stuporā līdz tā zaudēšanai vai komai. Ja cietušais paliek pie samaņas, dažas minūtes pēc asiņošanas viņam būs šādi simptomi:

Ja pacients, apkārtējo jautājot, nevar smaidīt, simetriski pacelt abas rokas un apmulsuši atbild uz jautājumiem, nepieciešams operatīvi izsaukt ātro palīdzību un nogādāt slimnīcā.

Diagnostikas metodes

Hemorāģiskā insulta vizuālās pazīmes daudzējādā ziņā ir līdzīgas tām, tāpēc ar to palīdzību ir gandrīz neiespējami diagnosticēt intrakraniālu asiņošanu un bojājuma lokalizāciju. Tas prasa obligātu instrumentālo pārbaudi slimnīcas apstākļos.

Ja ir aizdomas par hemorāģisko insultu, pacientam tiek nozīmēti šādi pētījumi:

MRI un datortomogrāfija ir visdrošākās hemorāģiskā insulta diagnostikas metodes, kas ļauj noteikt asinsvada plīsuma vietu, smadzeņu audos izlijušo asiņu daudzumu un hematomas lielumu, kā arī bojājuma pakāpi. uz nervu šūnām.
Lumbālpunkcija ir cerebrospinālā šķidruma savākšana no mugurkaula kanāla, lai novērtētu tā sastāvu. Ar hemorāģisko insultu šķidrums kļūst rozā krāsā un satur palielinātu sarkano asins šūnu skaitu. Procedūra tiek veikta diagnozes apstiprināšanai gadījumos, kad citas diagnostikas metodes nav pieejamas.
Smadzeņu asinsvadu angiogrāfija - ietver kontrastvielas ievadīšanu smadzeņu artērijās, kam seko asinsvadu modeļa radiogrāfiska izmeklēšana. Procedūra tiek veikta, lai precīzi noteiktu asinsvadu plīsuma vietu, kā arī identificētu slēptās patoloģijas (piemēram, aneirismu) un novērstu atkārtotu asiņošanu.
Klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes ir nepieciešamas, lai novērtētu vispārējo stāvokli un identificētu patoloģijas, kas var pasliktināt ārstēšanas procesu.

Ja pētījuma rezultāti apstiprina hemorāģisko insultu, pacientam nekavējoties tiek nozīmēts intensīvas terapijas kurss.

Kad tiek diagnosticēts hemorāģisks insults, ir svarīgi pirmajās 3 stundās apturēt asiņošanu, atjaunot traucētu asins plūsmu un sākt likvidēt sekas. Tūlīt pēc intrakraniālas asiņošanas pacientam tiek diagnosticēts ārkārtīgi nopietns, dzīvībai bīstams stāvoklis. Pirmajā ārstēšanas posmā tiek veiktas darbības, kuru mērķis ir glābt cietušā dzīvību un uzturēt dzīvībai svarīgas sistēmas. Šim nolūkam:

reanimācijas pasākumi dzīvības apdraudējuma gadījumā - mehāniska elpošana, defibrilatora lietošana sirdsdarbības apstāšanās gadījumā;
medikamentu ievadīšana pa pilienam, lai mazinātu tūsku, asins recēšanu, baro smadzeņu audus, uzlabo asins mikrocirkulāciju caur rezerves traukiem.

Vairumā gadījumu, lai novērstu hematomas un smadzeņu tūsku, cietušajam ieteicama ķirurģiska operācija, kas, ja tā tiek veikta savlaicīgi, palielina iespēju glābt dzīvību. Atkarībā no asiņošanas vietas un bojājuma lieluma nervu audos neiroķirurgs var ieteikt kādu no šādiem ķirurģiskas iejaukšanās veidiem:

Atvērta operācija, kas saistīta ar kraniotomiju, ļauj pilnībā noņemt radušos hematomu un samazināt spiedienu uz smadzeņu audiem, ko izraisa tūska. Operāciju veic diagnosticētām insulta hematomām, kā arī asinsizplūdumiem smadzeņu apvalku virspusējos audos.
Punkcija - asinis tiek izsūknētas no asiņošanas vietas, izmantojot īpašu adatu, kas ievietota caur nelielu caurumu galvaskausā. Ķirurģija tiek izmantota kuģa plīsuma gadījumā grūti sasniedzamās smadzeņu struktūrās.
Drenāžas sistēma - izmanto smadzeņu kambaru bojājumiem. Kambaros tiek ievietotas speciālas drenāžas caurules, pa kurām izplūst cerebrospinālais šķidrums, kas sajaukts ar asinīm.

Pēc reanimācijas un pacienta stāvokļa stabilizēšanas pacients tiek pārcelts uz nākamo ārstēšanas posmu - atjaunojošo.

Rehabilitācija un atveseļošanās

Rehabilitācijas pasākumi ir visa hemorāģiskā insulta ārstēšanas procesa neatņemama sastāvdaļa un sākas uzreiz pēc tam, kad ir novērsti draudi pacienta dzīvībai un ir stabilizēts viņa stāvoklis. Atkarībā no sekām, kas paliek pēc asiņošanas, pacientam tiek nozīmēts:

Narkotiku ārstēšana, kuras mērķis ir atjaunot nervu audus, stimulēt vielmaiņas procesus starp tiem, kā arī atvieglot sāpīgus simptomus.
Fizikālā terapija muskuļu tonusa mazināšanai un motorisko funkciju atjaunošanai.
Vingrošanas nodarbības.
Masāžas kursi pēc indikācijām - klasiskā, manuālā, akupresūra.
Stagnējošu procesu izraisītu izgulējumu un infekcijas slimību profilakse - regulāra ķermeņa stāvokļa maiņa, antibiotiku lietošana.
Nodarbības ar logopēdu un artikulāciju.
Strādājiet ar psihologu, ja pēcinsulta periodu pavada depresīvs stāvoklis un neticība rezultātam.
Fizioterapeitiskās procedūras, lai atjaunotu nervu impulsus starp smadzeņu struktūrām un ķermeņa daļām, par kurām tās ir atbildīgas.
– lai novērstu slimību saasināšanos, kas var izraisīt atkārtotu insultu.

Darbības tiek veiktas pastāvīgā rehabilitācijas ārsta uzraudzībā specializētos centros, sanatorijās vai mājās. Laika ziņā tas ir ilgs process, kas var ievilkties vairāk nekā 1 gadu.

Hemorāģiskā insulta sekas

Hemorāģiskā insulta izraisītie neiroloģiskie traucējumi pilnībā nepāriet, pat ja pacients saņem efektīvu palīdzību pirmajos posmos pēc uzbrukuma. un smadzeņu tūska, kas rodas uz asiņošanas fona, izraisa akūtu asins piegādes nepietiekamību blakus esošajām smadzeņu šūnām un to masveida nāvi.

Ja pacientam izdodas pārdzīvot hemorāģisko insultu, viņam var būt šādas sekas uz mūžu:

vienpusēja vai divpusēja ķermeņa daļu, ekstremitāšu paralīze;
runas traucējumi vai trūkums;
regulāras galvassāpes;
garīgi traucējumi;
samazināta redze;
traucēta kustību koordinācija, grūtības patstāvīgi staigāt;
sejas kropļojumi sejas nervu parēzes dēļ;
urīnceļu infekcijas un sastrēgumi plaušās pacientiem, kas atrodas gultā;
epilepsijas lēkmes;
rīšanas disfunkcija;
koma, kurā smadzeņu darbības pazīmes pilnībā nav, un tiek saglabāta tikai sirds un elpošanas orgānu darbība.

Seku raksturs ir atkarīgs arī no tā, kurā smadzeņu puslodē asinsizplūdums noticis. Tādējādi, ja tiek bojātas smadzeņu daļas labajā puslodē, pacientam var rasties šādas sekas:

kreisās puses paralīze;
modrības parādīšanās, baiļu sajūta un lēna uzvedība;
runas traucējumi – nepareiza vārdu un frāžu izruna, burtu sajaukšana;
samazināta runas atmiņa.

Kreisās puslodes bojājumi apdraud hemorāģiskā insulta upuri ar šādām sekām:

ķermeņa vai tā atsevišķu daļu labās puses paralīze;
uzvedības īpašību izmaiņas - aizkaitināmības, agresijas, karstuma parādīšanās;
runas uztveres traucējumi;
samazināta uzvedības atmiņa.

Pēc hemorāģiskā insulta aprakstītās sekas paliek uz mūžu, un to izpausmes pakāpe ir atkarīga no tā, cik smagi smadzenes bija bojātas uzbrukuma brīdī.

Hemorāģiskais insults: dzīves prognoze

Statistika par dzīvildzi pēc hemorāģiskā insulta ir ļoti neapmierinoša. Līdz 70% pacientu, kas cieš no smadzeņu asiņošanas, mirst, no kuriem:

līdz 50% operēto pacientu;
līdz 90% pacientu atrodas komā un, neskatoties uz intensīvu terapiju, neiztur piecu dienu izdzīvošanas barjeru;
40% gadījumu nāves cēlonis ir smaga smadzeņu tūska;
līdz 20% pacientu mirst atkārtotas asiņošanas dēļ.

Faktori, kas pasliktina izdzīvošanas prognozi, ir:

vecums virs 70 gadiem;
liela asiņošanas zona;
asinis, kas nonāk smadzeņu kambaros;
galveno dzīvībai svarīgo sistēmu (sirds, asinsvadu sistēmas, plaušu, nieru) slimību klātbūtne, pasliktinot stāvokli;
asiņošana smadzeņu stumbra audos.

No izdzīvojušajiem pacientiem 65-70% paliek invalīdi pēc hemorāģiskā insulta. No viņiem:

līdz 25% ir liegta iespēja patstāvīgi aprūpēt un viņiem nepieciešama pastāvīga palīdzība no citiem;
70-75% pacientu spēj pielāgoties sabiedrībai un ikdienas dzīvei, tomēr mērenu neiroloģisko traucējumu dēļ viņiem nepieciešama pastāvīga ārstu uzraudzība.

Palielinās pozitīvas prognozes iespēja:

kvalificētas palīdzības sniegšana pirmajās trīs stundās no asiņošanas brīža;
jauni un vidējais vecums pacients;
neliels nervu audu bojājums;
ilgstošs un neatlaidīgs rehabilitācijas process, kas var ilgt vairāk nekā 1 gadu.

Vai jums ir jautājums? Jautājiet to mums!

Jūtieties brīvi uzdot savus jautājumus šeit, vietnē.

Arī pacienta atveseļošanā pēc hemorāģiskā insulta svarīga ir pozitīva psiholoģiskā attieksme, kuras mērķis ir ātra atveseļošanās.

Asins plūsmas traucējumi smadzeņu (smadzeņu) traukos bieži izraisa briesmīgas sekas, piemēram, hemorāģisku vai išēmisku insultu. Ja smadzeņu kambaros (kambaru telpā) un apkārtējos audos ir asiņošana, tad šo procesu sauc par asiņošanu. Galvenokārt rodas galvas traumas vai asinsvada plīsuma dēļ.

Vecākā vecumā asiņošana smadzeņu kambaros ir otrajā vietā pēc išēmijas (smadzeņu audu nepietiekama uztura) un tiek diagnosticēta tikai 20% gadījumu. Jauniešiem šie divi procesi notiek ar vienādu varbūtību. Ja runa ir par mazuli, tad galvenokārt izpaužas asiņošana. Šāda patoloģiskā procesa sekas var izraisīt pacienta nāvi, tāpēc, lai to novērstu, ir nepieciešama hospitalizācija un steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Tas ir vērsts uz asiņošanas avota likvidēšanu un no tā izrietošo hematomu likvidēšanu.

Asiņošana bieži rodas ne tikai smadzeņu kambaros, bet arī apkārtējos audos. Dažreiz rodas jaukta veida asiņošana, un to raksturo vairāku bojājumu perēkļu klātbūtne. Atkarībā no atrašanās vietas patoloģiskajam procesam ir šādas formas:

Ventrikulārs (smadzeņu kuņģa sistēmā);
Parenhimāls (smadzeņu audos);
Epidurāls (virs dura mater);
Subarahnoidāls (zem arahnoidālās telpas);
Subdurāls (zem dura mater);
Jaukti (vienlaicīgi tiek ietekmēti vairāki audi).

Ja asiņošana ir parenhīmas tipa, tad tā var būt noteiktā daļā, piemēram, pakauša, vainaga, tempļa un pieres zonā vai attiekties uz visu puslodi (subkortikālo) vai stublāju. novads. Atkarībā no lokalizācijas patoloģijas simptomi un gaita var atšķirties. Ja problēma skar stumbra daļu, tad tiek ietekmētas dzīvībai svarīgās (vitālās) funkcijas un cilvēks parasti mirst.

Ar asiņošanu smadzeņu kambaros jaundzimušajiem, akūta gaita ir ārkārtīgi bīstama dzīvībai. Ventrikulāra asiņošana izraisa smadzeņu audu saspiešanu, un šī parādība var izraisīt komu un nāvi.

Asiņošana kambaros ir sadalīta vairākās smaguma pakāpēs:

Pirmkārt. Asinis neietilpst sānu smadzeņu kuņģī, un šo formu sauc par subependimālu;
Otrkārt. Asiņošana skāra sānu kambara, bet tā kontūras paliek normālas;
Trešais. Sānu kambaris bija ievērojami palielināts asiņošanas dēļ;
Ceturtais. Papildus kambara paplašināšanai asinis iekļuva medulā.

Patoloģiskais process attīstās diezgan ātri, un ar smagu asiņošanu tiek ietekmēti vairāk nekā 2 sirds kambari. Šī parādība bieži noved pie parenhīmas izrāviena un asiņu iekļūšanas smadzeņu audos.

Cēloņi

Asiņošana smadzeņu kambaros rodas šādu iemeslu dēļ:

Aneirismas plīsums (artērijas sienas izliekums);
Iegūta galvas trauma;
Formējumu, īpaši ļaundabīgo, izplatīšanās smadzenēs;
Smadzeņu asinsvadu plīsums augsta spiediena dēļ;
Antikoagulantu lietošana, pārsniedzot pieļaujamo daudzumu;
Sistēmisku patoloģiju attīstība, piemēram, amiloidoze.

Katrs no šiem iemesliem noteiktā vecumā parādās biežāk. Vairāk jauniešu tiek ievainoti, un audzēji, hipertensīvas krīzes (straujš spiediena pieaugums) un asinsvadu patoloģijas galvenokārt rodas pēc 40-50 gadiem.

Galvas traumas traumas dēļ nav tiešs faktors, kas ietekmē hemorāģiskā insulta attīstību, jo asinsvadi ne vienmēr plīst. Tomēr, ja ievainojumi ir pietiekami smagi, tostarp lauzti kauli, var rasties asiņošana un smadzeņu pietūkums. Ja pirmajās stundās pēc šādas traumas gūšanas to neārstē, cilvēks var mirt.

Veidojuma parādīšanās smadzenēs bieži izraisa asiņošanu sirds kambaros. Šo parādību parasti novēro, ja patoloģijai ir ļaundabīgs raksturs, jo vēža šūnas ātri izplatās blakus audos, pieskaroties asinsvadiem. Ja asiņošanas cēlonis ir atšķirīgs, audzējs tikai pasliktinās patoloģiskā procesa smagumu. Tas saspiedīs apkārtējos audus, un asiņošanas dēļ var iestāties ātra nāve. Šajā situācijā ir svarīgi ne tikai novērst bojājuma avotu, bet arī veidošanos. Tas ne vienmēr ir iespējams, jo ne visus vēža veidus var izārstēt ķirurģiski.

Simptomi

Ir iespējams izvairīties no asiņošanas sekām, taču, lai to izdarītu, tas nekavējoties jāidentificē un jāiziet terapijas kurss. Ar to var palīdzēt patoloģijai raksturīgie simptomi. Viena no acīmredzamākajām pazīmēm ir komas stāvoklis. Tas notiek ar smagu asiņošanu, bet, ja tā ir pietiekami lēna un nenozīmīga, tad pacients var zaudēt samaņu tikai laika gaitā.

Sakarā ar asins daudzuma palielināšanos ventrikulārā telpā un tūskas attīstību, samaņas zuduma pakāpe pasliktinās. Uz šī fona var pamanīt problēmas ar elpošanas sistēmu, cianozi, pulsa ritma nelīdzenumus un problēmas ar asins izplatību (vazomotoriskie traucējumi) visā organismā. Papildus uzskaitītajiem simptomiem var izcelt nespēju skatīties pretējā virzienā un temperatūras svārstības. Ja asinis ir sasniegušas trešo kambari, tās var pārlēkt līdz 42°.

Dažreiz pacientam ir agrīna kontraktūra un spontāni rodas tonizējošas spazmas. Pēdējo zīmi raksturo noteikta poza. Pacienta galva tiek atmesta atpakaļ, un uz krampju fona apakšējās ekstremitātes izstiepjas un augšējās ekstremitātes noliecas.

Sānu kambaru asiņošanas gadījumā rodas šādi simptomi:

koma;
Elpošanas procesa un sirdsdarbības traucējumi;
Vemšana;
Sejas apsārtums;
Siltums;
Patoloģiskas acu kustības, kas rodas guļus stāvoklī;
Tonizējošas spazmas.

Šajā zonā lokalizēta asiņošana parasti noved pie pacienta nāves, jo šeit atrodas ārkārtīgi svarīgas smadzeņu daļas. Cilvēku var glābt tikai steidzama operācija.

Ierobežotā galvaskausa tilpuma dēļ problēmas klātbūtni var noteikt pēc intrakraniālā spiediena. Asiņošana izraisa hematomu un smadzeņu tūskas attīstību. Apkārtējie audi pamazām sāk saspiesties, un šim procesam raksturīgi šādi simptomi:

Pakāpeniski pasliktinās galvassāpes;
Slikta dūša līdz vemšanai;
Optisko disku pietūkums un, kā rezultātā, redzes pasliktināšanās;
koma;
Krampji.

Iegūtās tūskas dēļ smadzeņu audi tiek saspiesti, piemēram, smadzeņu stumbrs tiek saspiests foramen magnum zonā. Parasti šis process noved pie dzīvībai svarīgo sistēmu kļūmēm un nāves. Papildus vispārējiem neiroloģiskiem simptomiem tiek novērotas fokusa izpausmes dažu smadzeņu apakšsekciju bojājumu dēļ, kas pakāpeniski pastiprinās. Pēc pietūkuma samazināšanās tie izvirzās priekšplānā.

Diagnostika

Asiņošanas gadījumā smadzeņu kambaros steidzami jāveic diagnoze. Parasti tas ietver šādas instrumentālās izmeklēšanas metodes:

Tomogrāfija (magnētiskā rezonanse un dators);
Koagulogramma;
elektrokardiogramma;
Ventrikulārās telpas punkcija.

Lai veiktu pilnīgu diagnozi, ir nepieciešams ziedot asinis testiem, jo ar asiņošanu parasti ir augsts leikocītu līmenis. Dažreiz tiek palielināts cukura un olbaltumvielu daudzums. Pēc visu nepieciešamo izmeklējumu veikšanas ārsts sastādīs ārstēšanas shēmu.

Terapijas kurss un profilakses pasākumi

Mazākajām aizdomām par smadzeņu asiņošanu vajadzētu būt signālam steidzamam ceļojumam uz slimnīcu. Slimnīcā pacientam tiek stabilizēts asinsspiediens, elpošana un pulss, un temperatūra tiek normalizēta. Ja nepieciešams, tiks izrakstīti medikamenti pret krampjiem un smadzeņu tūsku. Uz simptomātiskās terapijas fona tiek veikta pārbaude, lai noteiktu patoloģiju un tās cēloni. Ja tiek konstatēta asiņošana smadzeņu kambaros, galvenais ārstēšanas kurss būs vērsts uz tās likvidēšanu.

Operācija ir visvairāk biežā veidā asiņošanas ārstēšana. Pirms tās veikšanas ārsti ņem vērā pacienta vispārējo stāvokli un iespējamās kontrindikācijas. Ja pacients ir komā ilgāk par 12 stundām, tad operācijai vairs nebūs vēlamā efekta un paliks nopietnas sekas. Šajā gadījumā viņš vairs nevar izkļūt no komas stāvokļa.

Lai novērstu asiņošanu smadzenēs, jums jāievēro šādi profilakses noteikumi:

Savlaicīgi ārstēt hipertensiju (augstu asinsspiedienu);
Novērst ar asins recēšanu saistītu slimību attīstību;
Vadiet veselīgu dzīvesveidu.

Prognoze

Ne visi cilvēki pārdzīvo smadzeņu asiņošanu, un tas viss ir atkarīgs no tā atrašanās vietas un cēloņa. Onkoloģiskās slimības un galvas traumas izraisa tādas sekas kā koma un smadzeņu tūska. Ja asinsvadu patoloģiju dēļ rodas asiņošana kambara telpā vai smadzeņu stumbrā, tad tiek traucēta elpošanas funkcija un rodas traucējumi sirds darbā. Tomēr, ja operācija tiek veikta savlaicīgi, izredzes atgūties palielinās.

Asiņošana ventrikulārā telpā ir smags patoloģisks process, kas bieži noved pie pacienta nāves. Šo likteni var izvairīties, savlaicīgi hospitalizējot un operācijas laikā.

Intracerebrāla asiņošana ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kam raksturīga asiņu izplūde no smadzeņu traukiem pēdējo audos vai kambaros. Pieaugušajiem, kas vecāki par 45-50 gadiem, hemorāģisks insults (saukts arī par smadzeņu asiņošanu) veido 15-20% no visiem insulta gadījumiem (akūts cerebrovaskulārs negadījums). Jauniešiem išēmisks un hemorāģisks insults notiek ar aptuveni vienādu varbūtību. Bērniem dominē intracerebrāla asiņošana.

hemorāģiskā tipa insults

Bieži vien šis stāvoklis izraisa pastāvīgus dažādu orgānu darbības traucējumus, komu vai nāvi. Lai novērstu šīs nopietnās sekas, nepieciešama savlaicīga pacienta hospitalizācija. Galvenā un efektīvākā ārstēšanas metode ir operācija.

Klasifikācija

Asinis no traukiem var ieplūst tieši smadzeņu audos, sirds kambaros vai zem membrānām. Iespējami jaukti varianti ar vairāku bojājumu veidošanos. Tādējādi saskaņā ar lokalizāciju intracerebrālā asiņošana ir et:

Parenhimāls (smadzeņu audu bojājums).
Iekļūt sirds kambaros.
Subarahnoidāls (zem arahnoidālās membrānas).
Subdurāls (zem dura mater).
Epidurāls (asinis uzkrājas zem galvaskausa kauliem, virs cietā apvalka).
Jaukti.

Smadzenes

Parenhīmas intracerebrālo asiņošanu var iedalīt arī veidos:

frontālās, temporālās, parietālās, pakauša daivas bojājumi;
subkortikāls (puslodēs);
stumbra reģiona bojājumi.

Smadzeņu asiņošanas lokalizācija tieši ietekmē simptomu īpašības un seku smagumu. Piemēram, stumbra daļā ir centri, kas atbild par dzīvībai svarīgām funkcijām, tāpēc šīs zonas bojājumi var izraisīt nāvi.

Intrakraniāla asiņošana ir ārkārtīgi bīstama, it īpaši, ja dzīvībai svarīgo centru zonā veidojas hematoma vai asinis ieplūst sirds kambaros. Šo stāvokli var pavadīt smadzeņu struktūru saspiešana vai dislokācija, kas izraisa nopietnas sekas (koma, nāve).

Kāpēc rodas intracerebrāla hematoma?

Intrakraniālas asiņošanas cēloņi ir dažādi:

Aneirismas un arteriovenozas malformācijas.

Kuģa plīsums paaugstināta asinsspiediena dēļ (hipertensīvā krīze).
Galvas trauma (gan ar, gan bez galvaskausa lūzumiem).
Smadzeņu audzējs, kas pāraug asinsvados un iznīcina tos. Šāda situācija parasti rodas pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem. Audzējs, kuram nav skaidras robežas, bieži izplatās uz traukiem, tādējādi palielinot smadzeņu asiņošanas risku.
Antikoagulantu lietošana (neatbilstība pieļaujamajai devai).
Dažas sistēmiskas slimības (amiloidoze).

Tādējādi asiņošana galvaskausa dobumā var rasties dažādu mehānismu dēļ. Galvas traumas ar smadzeņu asiņošanas attīstību biežāk sastopamas jauniešiem. Biežākie hemorāģiskā insulta cēloņi gados vecākiem cilvēkiem ir paaugstināts asinsspiediens, asinsvadu anomālijas un audzējs.

Kopumā galvas trauma tiek uzskatīta par atsevišķu stāvokli. Hemorāģiskais insults parasti attiecas uz netraumatisku smadzeņu asiņošanu. Traumas ne vienmēr pavada asinsvadu plīsumi vai galvaskausa kaulu lūzumi, piemēram, smadzeņu satricinājums. Tomēr nopietnākos gadījumos no smadzeņu asiņošanas nevar izvairīties. Trauma rada dzīvībai un veselībai bīstamas sekas (smadzeņu tūska, koma, nāve). Ja bojājums ir tik nopietns, ka to pavada asiņošana sirds kambaros un citās daļās, atsevišķu struktūru iznīcināšana vai smadzeņu izmežģījums, izdzīvošanas iespējas ir zemas.

Vīrietis komā pēc smadzeņu asiņošanas

Audzējs pasliktina cerebrālās asiņošanas prognozi, jo tā pati par sevi ir smaga un bīstama patoloģija. Papildu vietu aizņemoša veidojuma augšana galvaskausa dobumā noved pie tā struktūru saspiešanas un bīstamām komplikācijām (komas). Ja audzējs izraisa asiņošanu, izdzīvošanas iespējas samazinās. Pat ar veiksmīgu asiņošanas ārstēšanu ne vienmēr ir iespējams radikāli likvidēt neoplazmu. Audzējs var izraisīt nāvi ne tikai tad, ja tas bojā asinsvadu sienas, bet arī tad, kad tas saspiež sirds kambarus un dzīvības centrus.

Kādas ir izpausmes?

Smadzeņu asiņošanas simptomi ir atkarīgi no asinsvadu negadījuma vietas. Uz vispārējo izpausmju fona attīstās pazīmes, kas raksturīgas konkrētai skartajai zonai. Pamatojoties uz tiem, mēs varam uzminēt, kura smadzeņu daļa ir ietekmēta.

Galvenās izpausmes var iedalīt grupās:

Vispārēji smadzeņu simptomi. Tās rašanās iemesli ir smadzeņu tūska un paaugstināts spiediens galvaskausa dobumā. Pēdējā rašanās ir iespējama cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas (asiņošanas sekas kambaros), nepareizas hematoencefālās barjeras darbības ar augstu asinsspiedienu un galvas traumu dēļ. Smadzeņu tūska rodas arī tad, ja tās struktūras tiek saspiestas ar pieaugošu hematomu vai dislokācijas dēļ.
Meningeāli simptomi (stīvs kakls, Kerniga pazīme). Šī klīnika attīstās, ja asiņošana galvaskausa dobumā notiek telpā starp smadzeņu apvalkiem.

Meningeālais sindroms ir simptomu kopums, ko izraisa smadzeņu apvalku kairinājums

Fokālie simptomi. Tieši saistīts ar asinsvadu avārijas lokalizāciju. Par noteiktu funkciju kontroli atbildīgo nervu centru bojājumi izpaužas dažādos veidos: paralīze, nejutīgums, redzes un runas traucējumi.

Plašas intracerebrālas asiņošanas parasti pavada tūska, smadzeņu struktūru pārvietošanās un to saspiešana, kas parasti izpaužas kā vispārēji simptomi (vemšana, galvassāpes, krampji, koma), kā arī smadzeņu apvalku kairinājuma pazīmes. Fokālie simptomi sāk izpausties pēc tam, kad pietūkums sāk mazināties vai kad procesā tiek iesaistīti noteikti nervu centri un to funkcijas ir traucētas.

Pazīmes, kas norāda uz paaugstinātu intrakraniālo spiedienu

Tie ietver vispārīgu smadzeņu simptomu grupu, kas vienā vai otrā veidā pavada jebkurus patoloģiskus procesus galvaskausa dobumā, neatkarīgi no tā, vai tā ir asiņošana, iekaisums, traumas vai toksisku vielu iedarbība. Paaugstināta intrakraniālā spiediena iemesli ir šādi:

iekaisums, kura viena no raksturīgajām izpausmēm ir pietūkums;
traucēta cerebrospinālā šķidruma cirkulācija (asiņošana sirds kambaros ar pēdējo hemotamponādes attīstību) vai asinsrites traucējumi (hipervolēmija);
izmaiņas smadzeņu struktūru normālā izkārtojumā (trauma; hematomas saspiešana, kā rezultātā rodas pietūkums).

Epidurālā hematoma izpaužas kā hipertensijas-dislokācijas sindroms

Galvaskausa dobuma tilpums ir ierobežots, tāpēc papildu veidojumu (audzēja un šīs tēmas kontekstā - hematomas) parādīšanos, smadzeņu struktūru palielināšanos tūskas dēļ pavada intrakraniālā spiediena palielināšanās. Šī stāvokļa pazīmes ir šādas:

Galvassāpes plosošs raksturs.
Slikta dūša un vemšana.
Konvulsīvs sindroms.
Redzes traucējumi optisko disku pietūkuma dēļ.
Apziņas nomākums (stupors, stupors, koma).

Smadzeņu pietūkums noved pie to struktūru saspiešanas galvaskausa dabiskajos kanālos. Tādējādi smadzeņu stumbrs tiek saspiests foramen magnum, ko pavada garenās smadzenes dzīvībai svarīgo centru darbības traucējumi un var izraisīt nāvi. Ar smadzeņu struktūru dislokāciju un saspiešanu fokālie simptomi tiek pievienoti vispārējiem simptomiem, jo tiek ietekmēti noteikti nervu centri. Laika gaitā šīs izpausmes sāk dominēt, un, kad pietūkums samazinās, tās izvirzās priekšplānā.

Intrakraniālas asiņošanas pazīmes izraisa paaugstināts intrakraniālais spiediens, membrānu kairinājums, kā arī specifisku nervu centru bojājumi.

Asiņošanas klīniskā attēla iezīmes ar noteiktu smadzeņu struktūru bojājumiem

Smadzeņu puslodēm ir dažādas specializācijas

Kad cieš kreisā puslode, biežas izpausmes kļūst kustību un jutīguma traucējumi labajā pusē, runas traucējumi un atmiņas traucējumi. Labā puslode ir atbildīga par neverbālās informācijas uztveri, iztēles domāšanu un spēju vienlaikus veikt vairākus uzdevumus. Ja šajā zonā notiek asiņošana, papildus paralīzei un jutīguma traucējumiem rodas psihiski traucējumi (agresija, trauksme, depresija).

Asiņošana kambaros ir bīstama hemotamponādes (bloķēšanas) un cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas traucējumu dēļ. Šī situācija izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un nopietnas sekas (vitālo centru saspiešana, koma, nāve). Ne mazāk nopietni traucējumi rodas, ja tiek bojāts smadzeņu stumbrs, jo šeit atrodas elpošanas un vazomotorie centri. Smadzeņu asiņošana ar smadzenīšu bojājumu pavada kustību koordinācijas traucējumi, pakauša daiva - redzes traucējumi, bet frontālā daiva - konvulsīvs sindroms.

Prognoze

Izredzes izdzīvot pēc smadzeņu asiņošanas ir atkarīgas no bojājuma vietas, kā arī no iemesliem, kas izraisīja šo stāvokli. Traumu vai audzēju visbiežāk pavada bīstamas komplikācijas, piemēram, smadzeņu tūska un koma. Asiņošana kambaros vai smadzeņu stumbrā ir arī ārkārtīgi nopietna, jo tā bieži izraisa elpošanas un sirds problēmas. Vienlaicīga galvaskausa trauma ar smadzeņu struktūru bojājumiem un pārvietošanos samazina labvēlīga iznākuma iespējas.

Smadzeņu asiņošanas sekas ir atkarīgas no tā, cik liela bija hematoma un cik ātri pacients saņēma palīdzību

Neaizmirstiet par iepriekšējo ķermeņa stāvokli. Smaga vienlaicīga patoloģija un vecums neuzlabo atveseļošanās iespējas. Ietekmē arī palīdzības apjoms un savlaicīgums. Jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielāka ir labvēlīga iznākuma iespējamība.

Psihomotora uzbudinājums.
Psihomotoriskajam uzbudinājumam tas ir paredzēts diazepāms 10–20 mg IM vai IV vai nātrija hidroksibutirāts 30–50 mg/kg IV, vai magnija sulfāts (Magnija sulfāts) 2 – 4 mg/stundā IV vai haloperidols 5-10 mg IV vai IV. Smagos gadījumos barbiturāti.

Īslaicīgai sedācijai vēlams lietot fentanils 50-100 mcg vai nātrija tiopentāls 100-200 mg vai propofols 10-20 mg. Ieteicams vidēji ilgām procedūrām un transportēšanai uz MRI morfīns 2-7 mg vai droperidols 1-5 mg. Ilgstošai sedācijai kopā ar opiātiem var lietot nātrija tiopentālu (bolus 0,75-1,5 mg/kg un infūziju 2-3 mg/kg/stundā) vai diazepāmu, vai droperidolu (bolus 0,01-0,1 mg/stundā). kg), vai propofols (bolus 0,1-0,3 mg/kg; infūzija 0,6-6 mg/kg/stundā), kam parasti pievieno pretsāpju līdzekļus.

Pienācīgs pacienta uzturs
Jāuzsāk ne vēlāk kā 2 dienas no slimības sākuma. Pašbarošana ir paredzēta, ja nav traucēta apziņa un spēja norīt. Apziņas nomākšanas vai traucētas rīšanas gadījumā barošanu ar zondi veic ar speciāliem uztura maisījumiem, kuru kopējai enerģētiskajai vērtībai jābūt 1800-2400 kcal/diennaktī, olbaltumvielu diennaktī 1,5 g/kg, tauku 1 g/kg, ogļhidrāti 2-3 g/kg , ūdens 35 ml/kg, dienā ievadītais šķidruma daudzums ir vismaz 1800-2000 ml. Barošana ar zondi tiek veikta, ja pacientam ir nekontrolējama vemšana, šoks, zarnu aizsprostojums vai zarnu išēmija.

Somatisko komplikāciju profilakse un ārstēšana
Somatiskās komplikācijas rodas 50-70% pacientu ar insultu un biežāk ir insulta pacientu nāves cēlonis, nevis tiešā veidā smadzeņu darbības traucējumi.
- Pneimonija
  Pneimonija ir nāves cēlonis 15-25% insulta pacientu. Lielākā daļa pneimonijas insulta pacientiem rodas aspirācijas dēļ. Mutes barošana nav pieļaujama, ja ir apziņas vai rīšanas traucējumi vai nav rīkles un/vai klepus refleksu Hipoventilācija pneimonijas (un līdz ar to hipoksēmijas) laikā veicina smadzeņu tūskas palielināšanos un samaņas nomākšanu. , kā arī neiroloģiskā deficīta palielināšanās. Pneimonijai, tāpat kā citām infekcijām, antibiotiku terapija jānosaka, ņemot vērā nozokomiālo infekciju patogēnu jutīgumu.
  - klepus traucējumi,
  - urīnpūšļa kateterizācija,
  - izgulējumi,
  - ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 37 grādiem.
  Pneimonijai var izmantot arī:
  - Regulāra orofarneksa un traheobronheālā koka satura aspirācija ar elektrisko sūkšanu.
  - Ik pēc 2-3 stundām pagrieziet pacientu no muguras uz labo un kreiso pusi.
  - Pretizgulējumu vibrējošo matraču izmantošana.
  - Atkrēpošanas līdzekļu izrakstīšana.
  - Elpošanas vingrinājumi.
  - Krūškurvja vibrācijas masāža 2-3 reizes dienā.
  - Agrīna pacienta mobilizācija.
  Smagos un mērenos pneimonijas gadījumos ar lielu krēpu daudzumu un pieaugošu elpošanas mazspēju ir efektīvi veikt sanitāro bronhoskopiju ar strutojošu krēpu mazgāšanu, kā arī pēc iespējas ātrāku mikrofloras jutības noteikšanu pret antibiotikām, lai varētu nozīmēt adekvātu. antibiotiku terapija pēc iespējas ātrāk. Plašāku informāciju skatiet rakstā Pneimonija
- Elpošanas distresa sindroms
  Sarežģī smagu pneimoniju. Līdz ar to palielinās alveolu caurlaidība un attīstās plaušu tūska. Lai atvieglotu akūtu respiratorā distresa sindromu, skābekļa terapija tiek nozīmēta caur deguna katetru kombinācijā ar intravenozu ievadīšanu. furosemīds (Lasix) un/vai diazepāms.
- Izgulējumi Lai novērstu izgulējumu veidošanos, nepieciešams:
  - No pirmās dienas regulāri apstrādājiet ādu ar dezinficējošiem šķīdumiem (kamparaspirtu), neitrālām ziepēm ar spirtu un apsmidziniet ādas krokas ar talka pulveri.
  - Apgrieziet pacientu ik pēc 3 stundām.
  - Novietojiet kokvilnas marles apļus zem kaulainajiem izvirzījumiem.
  - Izmantojiet pretizgulējumu vibrācijas matračus.

Specifiska smadzeņu asiņošanas terapija
Pašlaik nepastāv specifiska patoģenētiskā terapija (kuras mērķis ir apturēt asiņošanu un asins recekļa sabrukšanu) smadzeņu asiņošanai kā tādai, ar piebildi, ka optimāla asinsspiediena uzturēšana (aprakstīta pamata terapijā) un ķirurģiskie hematomu evakuācijas līdzekļi ir patoģenētiskas ārstēšanas metodes. . Īpašas metodes ietver arī neiroprotekciju un reparatīvo terapiju.

Neiroprotekcija, antioksidanti un reparatīvā terapija ir perspektīvas insultu ārstēšanas jomas, kurām nepieciešama attīstība. Zāles ar šādu iedarbību tiek izmantotas insultu ārstēšanā, taču šobrīd praktiski nav tādu zāļu, kuru efektivitāte būtu pierādīta attiecībā uz funkcionāliem traucējumiem un izdzīvošanu, vai arī to iedarbība tiek pētīta. Šo zāļu izrakstīšanu lielā mērā nosaka ārsta personīgā pieredze.
Vairākas zāles tiek izmantotas neiroaizsardzībai un atveseļošanai. 200 mg 2 reizes dienā iekšķīgi.

Smadzeņu asiņošanas ārstēšanas iezīmes antikoagulantu terapijas dēļ
- Smadzeņu asiņošanai terapijas rezultātā heparīnsārstēšana sastāv no ātras aPTT (aktivētā daļējā tromboplastīna laika) normalizēšanas ar protamīna sulfāts, ko intravenozi ievada lēni (ne ātrāk par 5 mg/min), un kopējā zāļu deva nedrīkst pārsniegt 50 mg. Protamīna sulfāta devu aprēķina atkarībā no laika, kas pagājis kopš pēdējās heparīna injekcijas. Ja šis laiks ir 30 - 60 minūšu laikā pēc pēdējās heparīna injekcijas, tad protamīna sulfāta deva ir 0,5 - 0,75 mg uz 100 SV heparīna, 60 - 120 minūtes - 0,375 - 0,5 mg protamīna sulfāta uz 100 SV heparīna. un >120 min - 0,25 - 0,375 mg uz 100 SV heparīna.
- Pacientiem ar ar ārstēšanu saistītu smadzeņu asiņošanu varfarīns (Warfarex , Warfarin Nycomed), jo īpaši kardioemboliska insulta gadījumā galvenie riska faktori ir vecums, arteriālā hipertensija, terapijas intensitāte, vienlaicīgas cerebrālās amiloido angiopātijas klātbūtne, Binswanger sindroms. INR pārsniegšana virs terapeitiskā līmeņa 2,0–3,0 ir saistīta ar palielinātu intracerebrālās asiņošanas riska iespējamību, un jo īpaši diapazonā no 3,5–4,5. Ja INR līmenis ir 4,5 vai vairāk, asiņošanas risks aptuveni dubultojas par katru 0,5 INR pieaugumu. Pirmās rindas zāles varfarīna izraisītu koagulācijas traucējumu korekcijai ir K 1 vitamīns ( Vikasols), ko ordinē intravenozi 10 mg devā. Tā kā pēc K 1 vitamīna ievadīšanas ir jāpaiet vismaz 6 stundām, lai INR normalizētos, vienlaikus ar K 1 vitamīna ievadīšanu tiek veikta svaigi saldētas plazmas intravenoza infūzija 15-20 ml devā. / kg ķermeņa svara. Svaigi saldētas plazmas ievadīšanas trūkumi ir ilgs, vairākas stundas, infūzijas laiks un iespēja attīstīties hipervolēmijai un sirds disfunkcijai. Kā alternatīva plazmas ievadīšanai ir ierosināta kompleksa protrombīna koncentrāta, IX faktora kompleksā koncentrāta un rekombinētā aktivētā VIIa faktora ievadīšana. Šīs zāles ātri samazina INR un tām nav tādas pašas hipervolēmiskas iedarbības kā plazmai. To lietošanas negatīvā puse ir augsts trombembolisku komplikāciju risks.
- Trombolīze ar audu plazminogēna aktivatoru (tPA) išēmiska insulta gadījumā ir sarežģīta ar intracerebrālu asiņošanu 3–9% gadījumu. Parasti tās ir masīvas, multifokālas asiņošanas, kurās mirstības līmenis pirmajās 30 dienās ir 60% vai vairāk. Līdz šim nav pierādīta efektīva specifiska terapija šādos gadījumos. Empīriski ieteicama trombocītu masas (6 - 8 devas) un krioprecipitāta ievadīšana. Pēc pietiekamas zāļu ievadīšanas un intracerebrālās asiņošanas pārtraukšanas var apsvērt jautājumu par hematomas ķirurģisku izņemšanu, jo īpaši sānu asiņošanas gadījumā (ne dziļāk par 1 cm no smadzeņu puslodes virsmas) ar tilpumu vairāk nekā 30-40 ml pacientiem komā.

Intrakraniālu asinsizplūdumu ķirurģiska ārstēšana Ir vairākas ķirurģiskas pieejas intracerebrālās asiņošanas ārstēšanai. To efektivitāte daudzos gadījumos ir apšaubāma, un operācijas indikācijas tiek pārskatītas un pētītas. Pašlaik specializētās klīnikās tiek izmantotas tādas ķirurģiskas metodes kā:
- Tradicionāla hematomu noņemšana ar atvērto metodi un ventrikulārā drenāža (akūtas hidrocefālijas gadījumā samazina mirstību par 30-33%).
- Hemikraniektomija (ar komas attīstību smagas smadzeņu tūskas dēļ).
- Stereotaktiskā un endoskopiskā hematomu noņemšana (noņemot dziļi iesakņojušos asiņošanu, mirstība ir uz pusi mazāka, salīdzinot ar konservatīvu ārstēšanu).
- Stereotaktiskā hematomu noņemšana, izšķīdinot tās ar trombolītiskiem līdzekļiem.
- Vietējā hemostāze ar rekombinanto Vila faktoru un ventrikulāro trombolīzi (pēdējās metodes tiek pētītas).
Tādas metodes kā stereotaktiskā vai endoskopiskā asiņošanas šķidrās daļas noņemšana (pēc tam iespējama urokināzes ievadīšana) teorētiski ir pievilcīgas piekļuves zemās invazivitātes un iespējas veikt operāciju pēc iespējas ātrāk dēļ. Tomēr pašlaik nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu šo metožu efektivitāti.

Jāprecizē, ka lielākā daļa ķirurģisko metožu smadzeņu asiņošanas ārstēšanai ir izpētes stadijā, to efektivitāte vienmēr ir acīmredzama un tiek periodiski pārskatīta, un lielā mērā ir atkarīga no indikāciju izvēles, tehniskajām iespējām un konkrētā ķirurgu pieredzes. klīnika.
Indikācijas operācijai:
- Pēc iespējas ātrāk ķirurģiska hematomas noņemšana ir indicēta pacientiem ar smadzenīšu asiņošanu, kura diametrs ir lielāks par 3 cm, kam ir pasliktināts neiroloģiskais stāvoklis vai smadzeņu stumbra kompresija un/vai obstruktīva hidrocefālija.
- Lobāra asiņošana, kas atrodas ne vairāk kā 1 cm attālumā no smadzeņu garozas virsmas, var tikt apsvērta ķirurģiskai noņemšanai, izmantojot kraniotomijas pieeju. Hematomas tilpumam jābūt lielākam par 30-40 ml. Tomēr nav ieteicama parastā (plaši izplatītā) supratentoriālo intracerebrālo hematomu noņemšana 3 dienu laikā no insulta sākuma, izmantojot standarta kraniotomijas metodi.
- Joprojām nav pietiekami daudz datu, lai formulētu ieteikumus par minimāli invazīvu ķirurģisku metožu (jo īpaši endoskopisko) izmantošanu asins recekļa noņemšanai smadzeņu audos, un pašlaik šādu metožu izmantošanas priekšrocības joprojām nav skaidras.
- Sānu insults (saskaņā ar CT datiem hematoma ar tilpumu vairāk nekā 40 ml) daži autori uzskata par indikāciju operācijai.
- Netraumatiskas sub- un epidurālās asiņošanas (insulta hematomas), kuru tilpums pārsniedz 30 ml, ir pakļautas ķirurģiskai noņemšanai.
- Mediāls insults ar asinīm, kas izplūst sirds kambaros, var būt indikācija operācijai, ja ir iespējama šķidru asiņu aspirācija un atlikušo trombu trombolīze.
- Okluzīva hidrocefālija ir indikācija operācijai.
- Komas attīstība pacientiem ar hemorāģisko insultu. Tā ir slikta prognostiska zīme, un, ja koma ilgst vairāk nekā 6-12 stundas, tā var būt (saskaņā ar dažiem avotiem) norāde uz operāciju. Operācija sastāv no hematomas noņemšanas un smadzeņu kompresijas un dislokācijas seku likvidēšanas, jo īpaši veicot hemikraniektomiju. Ir pierādīts, ka novēlota operācija, izmantojot kraniotomijas pieeju komā esošam pacientam ar dziļu asiņošanu, pasliktina rezultātus un nav ieteicama.
- Aneirismas, arteriovenozas malformācijas, arterio-sinusa fistulas, kavernozas angiomas, ko pavada dažādas intrakraniālas asiņošanas formas (pārbaude: angiogrāfija, CT, MRI angiogrāfija).
Nav vienotu ieteikumu par operācijas laiku. Nav pietiekamu pierādījumu tam, ka agrīna iejaukšanās (6–9 stundu laikā pēc sākuma) uzlabo klīniskos rezultātus, taču tā palielina atkārtotas asiņošanas risku. Joprojām nav pietiekamu pierādījumu tam, ka asiņošanas ķirurģiska noņemšana 12 stundu laikā pēc sākuma, jo īpaši izmantojot minimāli invazīvas metodes, dod pozitīvus rezultātus funkcionālo iznākumu un izdzīvošanas ziņā.